РусскийИнфекционные болезни / Герпесвирусная инфекция
Герпесвирусы. Типы вируса герпеса человека. Герпесвирусная инфекция - диагностика и лечение.
Поделиться в соц. сетях:
Герпесвирусы - это группа ДНК-содержащих вирусов принадлежащих, семейству Herpesvirida и способных вызывать заболевания у человека и животных.
Патогенез герпесвирусной инфекции
При первичном инфицировании герпесвирусы вызывают острое течение заболевания, постепенно переходящее в латентную фазу. В латентном состоянии герпесвирусы, скрываясь от иммунной системы присутствуют в клетках хозяина (в задних рогах спинного мозга, в дорсальных спинальных межпозвонковых ганглиях, базальных ядрах головного мозга, в ганглионарных тканях) в виде субвирусных структур и не проявляют себя до определённого времени.
При снижении иммунитета вирус реактивируется и начинает свой репродуктивный цикл, что приводит к рецидиву проявлений заболевания.
Вирусы герпеса легко преодолевают гематоэнцефалический барьер и остаются в инфицированном организме пожизненно.
Герпесвирусная инфекция оказывают угнетающее действие на иммунобиологические системы защиты организма, тем самым вызывая иммуносупрессию. Кроме того, такие представители этого семейства, как вирус Эпштейна–Барр (EBV), герпесвирус человека 6–го типа (HHV-6), 8–го типа (HHV-8) способны к иммортализации лимфоцитов человека, вызывая их бласттрансформацию, что является причиной возникновения лимфопролиферативных и онкологических заболеваний.
Типы вируса герпеса человека:
- Вирус простого герпеса 1-го типа - herpes simplex virus(HSV-1)
- Вирус простого герпеса 2-го типа - (HSV-2)
- Вирус ветряной оспы - varicella-zoster virus (VZV, или HHV-3)
- Вирус Эпштейна-Барр - Epstein-Barr virus (EBV, или HHV-4)
- Цитомегаловирус - Cytomegalovirus (CMV, или HHV-5)
- Вирус герпеса человека 6 типа - human herpes virus type 6 (HHV-6, ВГЧ-6)
- Вирус герпеса человека 7-го типа - human herpes virus type 7 (HHV-7, ВГЧ-7)
- Вирус герпеса человека 8 типа - human herpes virus type 8 (HHV-8, ВГЧ-8)
Также в семействе герпесвирусов (Herpesviridae) выделяют три подсемейства:
- альфа-герпесвирусы (alphaherpesvirinae)- включает в себя Вирус простого герпеса 1-го типа (HSV-1) и второго типа (HSV-2), а также третий тип - Вирус ветряной оспы (VZV, или HHV-3);
- бета-герпесвирусы (betaherpesvirinae) - в данное подсемейство входят Цитомегаловирус (CMV, или HHV-5), Вирус герпеса человека 6 типа (HHV-6) и 7 типа (HHV-7);
- гамма-герпесвирусы (gammaherpesvirinae) - к этому подсемейству принадлежат вирус Эпштейна-Барр (EBV, или HHV-4) и Вирус герпеса человека 8 типа (HHV-8).
Клинические симптомы герпесвирусных инфекций
Клинические проявления герпесвирусных инфекций характеризуются выраженным полиморфизмом.
Вирусы простого герпеса 1-го типа (HSV-1) и 2-го типа - (HSV-2)
Возбудитель HSV-1 вызывает появление орального герпеса (herpes labialis). Чаще всего HSV-1 вызывает гингивостоматит, герпетические высыпания на губах и герпетический кератит. Вирус простого герпеса 2-го типа поражает преимущественно урогенитальную систему. Вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа способны поражать нервную систему вызывая герпетический энцефалит, менингит, миелит, радикулоневрит. Для данных герпесвирусов характерны дерматотропность и нейротропность.
Вирус ветряной оспы - varicella-zoster virus (VZV, или HHV-3)
При первичном инфицировании приводит к развитию ветряной оспы. У раннее инфицированных людей при снижении иммунитета возможна реактивация вируса и в таком случае развивается Опоясывающий лишай (Herpes Zoster).
Вирус Эпштейна — Барр
Вирус герпеса 4 типа провоцирует у человека возникновение такой патологии как инфекционный мононуклеоз, проявляющийся генерализованной полилимфоаденопатией в сочетании с поражениями печени и селезенки.
Цитомегаловирус
Вирус герпеса человека 5 типа вызывает развитие цитомегаловирусной инфекции, которая сопровождается образованием гигантских клеток - цитомегалов, полилимфоаденопатией, поражением околоушных слюнных желез (сиалоаденит) и внутренних органов. При врожденной форме оказывает выраженное нейротропное действие. При заражении в постнатальный период проявляет тропность к лимфоидной и эпителиальной ткани. Способен провоцировать развитие цитомегаловирусного мононуклеоза.
Вирус герпеса человека 6 типа и 7 типа
Герпесвирусы 6 типа и 7 типа способны вызывать внезапную розеолезную экзантему, сопровождающуюся повышением температуры тела, фебрильными судорогами, полилимфоаденопатией. Проявляется чаще в детском возрасте
Вирус герпеса человека 8 типа (ВГЧ-8)
ВГЧ-8 у лиц с выраженным снижением иммунитета способен вызывать саркому Капоши и другие лимфопролиферативные заболевания (лимфомы, болезнь Кастлемана)
Диагностика герпесвирусных инфекций
Подтвердить наличие герпесвирусной инфекции позволяют лабораторные методы диагностики.
В клиническом анализе крови обычно отмечается лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз. При вирусе Эпштейна-Барр и цитомегаловирусе обнаруживаются атипичные мононуклеары
Анализ по Тзанку (поверхностный соскоб с основы недавно прорвавшегося пузырька с окрашиванием по Райту – Гимза) часто позволяет обнаружить многоядерные гигантские клетки
Цитоскопичесий (микроскопический) метод - обнаружение гигантских клеток в слюне, моче, соскобах
Вирусологический метод - изоляция вируса на клеточной культуре (фибробласты эмбриона человека) после заражения ее материалом от больных(кровь, ЦСЖ), выявление в культуре ткани ранних вирусных антигенов с помощью моноклональных антител.
Реакция иммунофлюоресценции - выделение антигена из биологических сред организма (кровь, цереброспинальная жидкость, ткани и органы)
Иммуноферментный анализ (ИФА) - метод диагностики, позволяющий определить уровень иммуноглобулинов IgM и IgG к вирусам герпеса в крови.
ПЦР - Молекулярно-генетический метод диагностики - позволяет выделить ДНК из биологических сред организма (кровь, моча, слюна)
Лечение герпесвирусных инфекций.
Этиотропное противовирусное лечение направлено на подавление репликации новых поколений вирусов и включает в себя такие местные и системные противовирусные препараты - ацикловир, валцикловир или фамцикловир.
При повышении температуры выше 38° назначаются жаропонижающие средства содержащие парацетамол либо ибупрофен.
При ветряной оспе и опоясывающем герпесе в качестве симптоматического лечения назначаются антигистаминые препараты, уменьшающие зуд, и тем самым предотвращающие расцарапывания кожи.
При сопутствующей бактериальной инфекции назначается лечение с использованием антибиотиков. Препаратами выбора могут быть Цефалоспорины 3-го поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон) и Цефалоспорины 4-го поколения (Цефепим), Антибиотики гликопептидной структуры (Ванкомицин), Аминогликозиды (Амикацин), Карбопенемы (Меропенем), макролиды (азитромицин, кларитромицин).