Дозировка - траметиниб при приеме внутрь
Таблетки покрытые пленочной оболочкой;
Внутрь.
Подтверждение наличия мутации гена BRAF V600 с помощью зарегистрированного или валидированного теста необходимо для подбора пациентов для терапии препаратом траметиниб.
Взрослые
Рекомендуемая доза препарата траметиниб составляет 2 мг внутрь 1 раз/сут: при этом препарат следует запивать целым стаканом воды. Препарат траметиниб следует принимать как минимум за час до приема пищи или через 2 ч после. При пропуске приема препарата не следует его принимать, если до следующего приема осталось менее 12 ч.
Лечение следует продолжать до прогрессирования заболевания или развития признаков неприемлемой токсичности.
Коррекция дозы
При развитии нежелательных реакции может потребоваться прерывание лечения, уменьшение дозы или отмена лечения (см. таблицу 1, таблицу 2 и таблицу 3).
Таблица 1: Снижение дозы препарата
| Уровень дозы | Доза препарата траметиниб |
| Начальная доза | 2 мг 1 раз/сут |
| 1-е снижение дозы | 1.5 мг 1 раз/сут |
| 2-е снижение дозы | 1 мг 1 раз/сут |
| Коррекции дозы при применении препарата траметиниб и дозе менее 1 мг 1 раз/сут не рекомендуется. |
Таблица 2. Схема коррекции дозы препарата траметиниб
| Степень тяжести нежелательных реакции (по шкале СТС-АЕ)* | Рекомендуемая коррекция препарата траметиниб |
| Степень 1 или степень 2 (переносимые) | Продолжение лечения и контроль состояния пациента с учетом клинических показаний |
| Степень 2 (непереносимые) или степень 3 | Перерыв в лечении до тех пор, пока не установится степень токсичности 0-1, и уменьшение дозы на 0.5 мг при возобновлении лечения |
| Степень 4 | Полная отмена препарата |
* Интенсивность клиничсеких нежелательных реакций оценивается по шкале Стандартных критериев тяжести нежелательных явлений (СТС-АЕ), версия 4.0.
Снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), дисфункция левого желудочка
Лечение препаратом траметиниб следует прервать, если у пациента наблюдается бессимптомное абсолютное снижение ФВЛЖ более чем на 10% от исходного уровня, и показатель фракции выброса находится ниже нижней границы нормы . Если ФВЛЖ восстанавливается, лечение препаратом траметиниб может быть возобновлено, но доза должна быть снижена на 0.5 мг. Лечение следует проводить под строгим медицинским наблюдением.
При дисфункции левого желудочка 3 или 4 степени, или если ФВЛЖ не восстанавливается, лечение препаратом траметиниб не возобновляют.
Сыпь
Сообщалось о возникновении сыпи и других кожных токсических проявлений при применении препарата траметиниб . Лечение сыпи не изучалось в рамках исследований, при лечении сыпи следует исходить из степени ее выраженности. Для лечения сыпи могут быть использованы следующие указания (см. таблицу 3).
Таблица 3. Указания по симптоматическому лечению сыпи
| Этап | Степень тяжести | Выраженность сыпи | Лечение сыпи | Коррекция дозы препарата траметиниб |
| 1 | Легкая | Локализованная. С минимальными клиническими проявлениями. Влияние на повседневную активность отсутствует.Признаки суперннфекции отсутствуют. | Начать проведение профилактических мер*, если таковые еще не начаты.Повторная оценка через 2 недели; если наблюдается ухудшение или отсутствие улучшений, перейти к этапу 2. | Продолжить применение препарата в текущей дозе. Повторная оценка через 2 недели; если наблюдается ухудшение или отсутствие улучшений, перейти к этапу 2. |
| 2 | Умеренная | Генерализованная. Легкие симптомы (например, зуд, повышенная кожная чувствительность).Минимальное влияние на повседневную активность. Признаки суперинфекции отсутствуют. | Начать проведение профилактических мер*, если таковые еще не начаты, с использованием топических стероидов средней силы. Повторная оценка через 2 недели; если наблюдается ухудшение или отсутствие улучшений, перейти к этапу 3. | Снизить дозу на 0.5 мг. Повторная оценка через 2 недели; если наблюдается ухудшение или отсутствие улучшений, перейти к этапу 3. |
| 3 | Тяжелая | Генерализованная.Выраженные симптомы (например, зуд, повышенная кожная чувствительность).Значимое влияние на повседневную активность. Наличие симптомов или высокий риск развития суперинфекции. | Начать проведение профилактических мер*, если таковые еще не начаты, с использованием топических стероидов средней силы и системных кортикостероидов. | Продолжать до улучшения (до умеренной или легкой степени) нежелательных реакций или их разрешения, затем перейти к соответствующему этапу. |
| Лечение сыпи проводят согласно рекомендациям дерматолога. | Повторная оценка через 2 недели; если наблюдается ухудшение или отсутствие улучшений, прекратить применение препарата траметиниб. |
* солнцезащитное средство широкого спектра действия (фактор защиты 15), смягчающий крем, не содержащий спирта, топические стероиды средней силы и антибиотики для приема внутрь в течение первых 2-3 недель.
Особые группы пациентов
Дети
Безопасность и эффективность препарата траметиниб у детей и подростков (младше 18 лет) не установлена.
Пациенты пожилого возраста
У пациентов старше 65 лет коррекции дозы не требуется .
Окклюзия вен сетчатки (ОВС) и центральная серозная ретинопатия (ЦСР)
Если при проведении терапии препаратом траметиниб пациенты в любое время сообщают о новых расстройствах зрения, таких как снижение остроты зрения, нечеткость зрения или потеря зрения, рекомендуется незамедлительно провести офтальмологическое обследование. У пациентов с диагнозом ОВС следует полностью прекратить лечение препаратом траметиниб. Если диагностировано ЦСР, необходимо соблюдать схему коррекции дозы препарата траметиниб, приведенную ниже в Таблице 4 .
Таблица 4. Рекомендации по коррекции дозы препарата траметиниб при ЦСР
| ЦСР 1 степени | Состояния сетчатки до исчезновения изменений. Если ЦСР прогрессирует, необходимо следовать приведенным ниже указаниям и воздержаться от приема препарата траметиниб на протяжении периода до 3 недель. |
| ЦСР 2-3 степени | Отменить препарат траметиниб на период до 3 недель. |
| ЦСР 2-3 степени, которая улучшается до - 1 степени ЦСР в течение 3 недель | Возобновить, прием препарата траметиниб в более низкой дозе (снижение на 0.5 мг) или прекратить прием препарата траметиниб у пациентов, принимающих препарат траметиниб в дозе 1 мг в сутки. |
| ЦСР 2-3 степени, которая не улучшается, как минимум, до 1 степени ЦСР и течение 3 недель | Полностью прекратить лечение препаратом траметиниб. |
Интерстициальная болезнь легких (ИБЛ)/пневмонит
Следует отменить лечение препаратом траметиниб у пациентов с подозрением на ИБЛ или пневмонит. в т.ч., у пациентов, у которых наблюдаются новые или прогрессирующие легочные симптомы и изменения, включая кашель, одышку, гипоксию, плевральный выпот или инфильтраты, до проведения клинического обследования. У пациенток с диагнозом ИБЛ или пневмонит, связанных с проводимым лечением, следует полностью прекратить лечение препаратом траметиниб.
Пациенты с нарушением функции почек
У пациентов с легкой или средней степенью нарушения функции почек коррекции дозы не требуется. При легкой или средней степени нарушения функции почек влияние на фармакокинетику траметиниба незначительное . Данные по применению препарата траметиниб у пациентов с тяжелой степенью нарушения функции почек отсутствуют, следовательно, потенциальная необходимость в коррекции начальной дозы не может быть установлена. Следует с осторожностью применять препарат траметиниб у пациентов с тяжелой степенью нарушения функции почек.
Пациенты с нарушением функции печени
У пациентов с легкой степенью нарушения функции печени коррекции дозы не требуется. По данным популяционного фармакокинетического анализа клиренс траметиниба после применения внутрь и, следовательно, его экспозиция значимо не различались между пациентами с легкой степенью нарушения функции печени и пациентами с нормальной функцией печени .
Клинические данные по применению препарата траметиниб у пациентов со средней и тяжелой степенью нарушения функции печени отсутствуют; следовательно, потенциальная необходимость в коррекции начальной дозы не может быть установлена. Следует с осторожностью применять препарат траметиниб у пациентов со средней и тяжелой степенью нарушения функции печени.
Показания к применению - траметиниб при системном применении
лечение пациентов с нерезектабельной или метастатической меланомой с мутацией гена BRAF V600;
Траметиниб не продемонстрировал клинической активности у пациентов, у которых наблюдалось прогрессирование при проведении предшествующей терапии ингибиторами BRAF.
беременность и период грудного вскармливания; детский возраст до 18 лет; окклюзия вен сетчатки (ОВС) или риск развития ОВС; повышенная чувствительность к траметинибу или другим компонентам препарата.
С осторожностью
Препарат траметиниб следует применять с осторожностью у пациентов с тяжелой степенью нарушения функции почек, со средней и тяжелой степенью нарушения функции печени, а также с заболеваниями, которые могут сопровождаться нарушением функции левого желудочка.
Побочные действия - траметиниб при системном применении
Данные клинических исследований
Наиболее частыми нежелательными реакциями (≥20%) при применении траметиниба были: сыпь, диарея, утомляемость, периферический отек, тошнота и акнеформный дерматит. В клинических исследованиях траметиниба проводилось симптоматическое лечение таких нежелательных реакций, как диарея и сыпь .
Нежелательные реакции указаны ниже в соответствии с поражением органов и систем органов (MedDRA). Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100). Категории частоты были сформированы на основании клинических исследований препарата.
Частота встречаемости нежелательных реакций
Инфекционные и паразитарные заболевания: часто - фолликулит, паронихия, инфекционное поражение глубоких слоев кожи и подкожной ткани (целлюлит), пустулезная сыпь.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: часто - анемия.
Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто - повышенная чувствительность. Может проявляться такими симптомами, как лихорадка, сыпь, повышенные показатели печеночных проб и нарушения зрения.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания: часто - обезвоживание.
Нарушения со стороны органа зрения: часто - нечеткость зрения, периорбитальпый отек, нарушение зрения; нечасто - хориоретинопатия, окклюзия вен сетчатки, отек диска зрительного нерва, отслойка сетчатки.
Нарушения со стороны сердца: часто - дисфункция левого желудочка, снижение фракции выброса; нечасто - сердечная недостаточность.
Нарушения со стороны сосудов: очень часто - повышение АД; часто - лимфатический отек.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто - носовое кровотечение; нечасто - пневмонит, интерстициальная болезнь легких.
Нарушения со стороны ЖКТ: очень часто - диарея, тошнота, рвота, запор, боль в животе, сухость во рту; часто - стоматит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: часто - повышение активности аспартатаминотрансферазы, повышение активности аланинаминотрансферазы, повышение активности ЩФ.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто - сыпь, акнеформный дерматит, сухость кожи, зуд, алопеция; часто - шелушение кожи, эритема, ладонно-подошвеппая эритродизестезия, трещины на коже.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто - повышение активности креатинфосфокиназы; нечасто - рабдомиолиз.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто - утомляемость, периферический отек, гипертермия; часто - отек лица, воспаление слизистых оболочек, астения.
Данные пострегистрационного наблюдения отсутствуют.
Français
Русский