Пути передачи:
- Контактно-бытовой
- Воздушно-капельный
- Половой
- Трансплацентарный от матери к плоду
- Гематогенный
Патогенез герпетической инфекции
Инфицирование вирусом простого герпеса проиcходит при контакте поврежденных кожных покровов или слизистых облочек со слюной, кровью, слезной жидкостью, спермой, секретом влагалища и цервикального канала, мочой, медицинским инструментарием, при трансплантации органов и тканей.
В месте внедрения вируса происходит размножение вирусных частиц.
При первичном инфицировании заболевание быстро переходит в латентную фазу и протекает бессимптомно. Латентная фаза герпетической инфекции протекает в чувствительных нейронах нервных ганглиев (ганглии тройничного нерва – вирус простого герпеса 1 типа, сакральные ганглии – вирус простого герпеса 2 типа).
При снижении иммунитета, в результате например, переохлаждения, перегревания, стресса, перенесенных острых инфекций таких как грипп, ОРВИ и др., вирус возобновляет свой репродуктивный цикл, в результате чего заболевание переходит из латентной в продуктивную фазу с развитием характерной клинической симптоматики.
Клинические симптомы герпетической инфекции
В зависимости от локализации поражения возникают различные клинические проявления:
Кожная локализация инфекции.
Самый распространеный вариант, проявляющийся появлением орального герпеса (herpes labialis). Чаще всего высыпания локализуются вокруг рта в области губ, сопровождаются зудом. Высыпания возникают на гиперемированном эпидермисе и имеют вид везикул с серозным содержимым. Такой вариант герпетичекой инфекции вызывается преимущественно вирусом простого герпеса 1 типа.
Урогенитальный герпес
Протекает в виде уретрита, цистита, вульвовагинита. Первичный генитальный герпес возникает при попадании герпесвируса на эпителий половых органов впервые. В месте внедрения вируса в области гениталий формируются везикулезные высыпания, сопровождающиеся зудом. Отмечаются симптомы общей интоксиации - повышение температуры, общая слабость, раздражительность.
Урогенитальный герпес обычно вызывает вирус простого герпеса 2 типа.
Герпетический кератоконьюктивит
Формируется при попадании вируса простого герпеса на слизистую глаз, сопровождается чувством инородного тела, слезотечением, светобоязнью и гиперемией конъюнктивы. Частые рецидивы могут приводить к гипостезии роговицы, изъязвлению и рубцеванию (появление ветвистого дефекта роговицы).
При наличии вируса простого герпеса в клетках слизистых оболочек ротоглотки возникают стоматиты, фарингиты, тонзиллиты.
Поражение нервной системы может проявляться в виде височного некротически-геморрагического энцефалита,стволового энцефалита, неврита лицевого нерва, менингита Молларе (HSV-2) пояснично-крестцового миелорадикулита, который, в свою очередь, вызывает задержку мочеиспускания или запор.
Степень выраженности клинических проявлений герпетической инфекции зависит от распространенности поражения, состояния иммунной системы, типа вируса, а также от механизма заражения.
Клинические проявления герпетической инфекции отличаются значительным разнообразием. Они зависят от локализации поражения, распространенности, состояния иммунной системы, типа вируса, а также от механизма заражения.
Вирусы простого герпеса при беременности и родах
Во время беременности при первичном инфицировании матери заражение плода происходит в 5% случаев. В основном инфицирование ребенка происходит во время родов (85%) и после родов (10%), поэтому главную опасность представляет выделение вируса со слизистой половых органов в момент родов.
Инфицирование ребенка вирусом протого герпеса может привести к развитию у него неонатального простого герпеса, неонатального энцефалита и др. При диссеминированной форме неонатального герпеса отмечается высокая смертность и большой риск серьезных неврологических осложнений.
Первичное инфицирование и рецидивы во время беременности могут привести к мертворождению, выкидышам, а также к формированию пороков у плода. Наиболее опасно заражение в третьем триместре.
Диагностика вируса простого герпеса
В типичных случаях диагноз может ставиться на основании клинических проявлений.
Для подтверждения диагноза используются следующие лабораторные методы диагностики.
- Анализ по Тзанку (поверхностный соскоб с основы недавно прорвавшегося пузырька с окрашиванием по Райту – Гимза) часто позволяет обнаружить многоядерные гигантские клетки
- Вирусологический метод - высевание и выявление в культуре ткани ранних вирусных антигенов
- Реакция прямой иммунофлуоресценции (РИФ) - метод диагностики, при котором происходит выделение антигена из биологических сред организма (кровь, цереброспинальная жидкость, ткани и органы)
- Иммуноферментный анализ (ИФА) определяет уровень иммуноглобулинов IgM и IgG к вирусам герпеса в крови.
- ПЦР (Полимеразная цепная реакция) позволяет выделить ДНК из биологических сред организма (кровь,моча, слюна)
Лечение инфекции, вызванной вирусами простого герпеса 1 и 2 типа
Этиотропное противовирусное лечение направлено на подавление репликации новых поколений вирусов и включает в себя такие местные и системные противовирусные препараты -
ацикловир,
валцикловир или
фамцикловир.
Оральный герпес лечится местным применением
ацикловира 5% в форме мази. Наносят 4-6 раз/сут (каждые 4 ч) тонким слоем на пораженные и граничащие с ними участки кожи.
Для лечения
Урогенитального герпеса назначают пероральный прием
Ацикловира по 200 мг 5 раз в сутки или Валацикловира по 500 мг 2 раза в сутки либо
Фамцикловира по 250 мг 3 раза в сутки в течение 5-10 дней.
Пероральный прием противовирусных препаратов можно комбинировать с применением ректальных суппозиториев с рекомбинантным
интерфероном альфа-2b по 500000-1000000 МЕ 2 раза в сутки 10 дней.
Для активации иммунного ответа назначают иммуностимуляторы (
циклоферон,
Тилорон,
Анаферон).
Вакцинация при герпетической инфекции
Не ранее 2-х месяцев после окончания фазы обострения простого герпеса, при наличии клинико-иммунологической ремиссии заболевания возможно проведение вакцинации. Активная иммунотерапия герпетической инфекции проводится с помощью специфических герпетических вакцин.
Поливалентная герпетическая вакцина назначается внутрикожно на сгибателъной поверхности предплечья по 0,2 мл 1 раз в 3 дня, всего 5 инъекций, затем перерыв 2 недели и еще 5 инъекций по 0,2 мл 1 раз в 7 дней. В случае появления герпетических высыпаний промежутки между инъекциями увеличить в 2 раза. Через 6 месяцев –ревакцинация (5 инъекций).