Dans la suite de ce paragraphe, les définitions suivantes sont applicables :
Les doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique sont définies comme étant « ≥ 1 g par prise et/ou ≥ 3 g par jour »
Les doses antalgiques ou antipyrétiques d'acide acétylsalicylique sont définies comme étant «≥ 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour »
Plusieurs substances sont impliquées dans des interactions, du fait de leurs propriétés antiagrégantes plaquettaires : abciximab, acide acétylsalicylique, cilostazol, clopidogrel, époprosténol, eptifibatide, iloprost, trométamol, prasugel, ticlopidine, tirofiban, ticagrelor.
L'utilisation de plusieurs antiagrégants plaquettaires majore le risque de saignement, de même que leur association à l'héparine et aux molécules apparentées, aux anticoagulants oraux et aux autres antithrombolytiques, et doit être prise en compte en maintenant une surveillance clinique régulière.
Associations contre-indiquées
Méthotrexate utilisé à des doses supérieures à 20 mg/semaine pour des doses anti-inflammatoires ou pour des doses antalgiques ou antipyrétiques d'acide acétylsalicylique : majoration de la toxicité, notamment hématologique, du méthotrexate (diminution de sa clairance rénale par l'acide acétylsalicylique).
Anticoagulants oraux pour des doses anti-inflammatoires, et chez des patients ayant des antécédents d'ulcère gastroduodénaux pour des doses antalgiques et antipyrétiques d'acide acétylsalicylique : majoration du risque hémorragique.
Associations déconseillées
Anticoagulants oraux pour des doses antalgiques et antipyrétiques d'acide acétylsalicylique en l'absence d'ulcère gastroduodénal : majoration du risque hémorragique.
Autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour des doses anti-inflammatoires ou pour des doses antalgiques ou antipyrétiques d'acide acétylsalicylique : majoration du risque d'ulcère gastro-intestinal et d'hémorragies.
Héparines de bas poids moléculaire (et molécules apparentées) et héparines non fractionnées à doses curatives, ou chez les patients âgés (≥ 65 ans) quelle que soit la dose d'héparine et pour des doses anti-inflammatoires ou antalgiques ou antipyrétiques d'acide acétylsalicylique : majoration du risque hémorragique (inhibition de l'agrégation plaquettaire et agression de la muqueuse gastroduodénale par l'acide acétylsalicylique). Un autre anti-inflammatoire ou antalgique ou antipyrétique doit être utilisé.
Clopidogrel (en dehors des indications validées pour cette association à la phase aiguë du syndrome coronarien) : majoration du risque hémorragique. Si l'administration concomitante ne peut être évitée, une surveillance clinique est recommandée.
Ticlopidine : majoration du risque hémorragique. Si l'administration concomitante ne peut être évitée, une surveillance clinique est recommandée.
Uricosuriques (benzbromarone, probénécid) : diminution de l'effet uricosurique due à une compétition de l'élimination de l'acide urique dans les tubules rénaux.
Glucocorticoïdes pour des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (sauf l'hydrocortisone en traitement substitutif) : majoration du risque hémorragique.
Permetrexed chez des patients ayant une fonction rénale faible à modérée (clairance de la créatinine entre 45 ml/min et 80 ml/min) : risque de majoration de la toxicité du permetrexed (dû à une diminution de la clairance rénale du permetrexed par l'acide acétylsalicylique) à des doses anti-inflammatoires de l'acide acétylsalicylique.
Anagrélide : majoration du risque hémorragique et diminution de l'effet antithrombotique. Si l'administration concomitante ne peut être évitée, une surveillance clinique est recommandée.
Associations faisant l'objet de précautions d'emploi
Diurétiques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et antagonistes des récepteurs à l'angiotensine II pour des doses anti-inflammatoires ou antalgiques ou antipyrétiques d'acide acétylsalicylique : une insuffisance rénale aiguë peut survenir chez le malade déshydraté par une diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution de la synthèse des prostaglandines rénales. De plus, une diminution de l'effet hypertenseur peut apparaitre. Hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement.
Méthotrexate utilisé à des doses ≤ 20 mg par semaine pour des doses anti-inflammatoires ou antalgiques ou antipyrétiques d'acide acétylsalicylique : majoration de la toxicité du méthotrexate, en particulier de la toxicité hématologique (diminution de sa clairance rénale par l'acide acétylsalicylique). Un contrôle hebdomadaire de l'hémogramme doit être effectué durant les premières semaines de l'association. Surveillance accrue en cas d'altération (même légère) de la fonction rénale, ainsi que chez le sujet âgé.
Le clopidogrel (dans les indications validées pour cette association à la phase aiguë du syndrome coronarien) : majoration du risque hémorragique. Une surveillance clinique est recommandée.
Topiques gastro-intestinaux, antiacides et charbon : Majoration de l'excrétion rénale de l'acide acétylsalicylique par une alcalinisation des urines. Administrer les topiques gastro-intestinaux, les antiacides et le charbon à distance (au moins deux heures) de l'acide acétylsalicylique.
Permetrexed chez des patients ayant une fonction rénale normale : risque de majoration de la toxicité du permetrexed (par diminution de sa clairance rénale par l'acide acétylsalicylique) pour des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique. La fonction rénale doit être surveillée.
Associations à prendre en compte
Glucocorticoïdes (sauf l'hydrocortisone en traitement substitutif) pour des doses antalgiques et antipyrétiques d'acide acétylsalicylique : majoration du risque hémorragique
Déférasirox pour des doses anti-inflammatoires ou antalgiques ou antipyrétiques d'acide acétylsalicylique : majoration du risque d'ulcères gastro-intestinaux et d'hémorragie.
Héparines de bas poids moléculaire (et molécules apparentées) et héparines non fractionnées à doses préventives chez des patients de moins de 65 ans : une administration concomitante à différents niveaux de l'hémostase augmente le risque hémorragique. Par conséquent, chez les patients de moins de 65 ans, une administration concomitante d'héparine (et apparentés) à doses préventives et d'acide acétylsalicylique quelle que soit la dose, doit être prise en compte par une surveillance clinique et éventuellement biologique.
Thrombolytiques : majoration du risque hémorragique.
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (citalopram, escitalopram, fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline) : majoration du risque hémorragique.
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