L'absorption digestive de l'acétazolamide est très rapide.
Au niveau du plasma, il est fortement lié aux protéines plasmatiques (90-95 %).
La demi-vie plasmatique est de 5 h et l'excrétion urinaire est totale en 24 h sous forme non métabolisée.
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Fréquence indéterminée :
Perturbation du métabolisme glucidique, diabète.
Hyperuricémie avec crise de goutte aiguë.
Hypokaliémie avec acidose métabolique.
Troubles du métabolisme calcique.
Perturbation du métabolisme de l'ammoniaque chez le cirrhotique .
Hyperammoniémie chez les patients épileptiques .
Affections endocriniennes
Rare : dysthyroïdies.
Affections du rein et des voies urinaires
Fréquence indéterminée : lithiase rénale, insuffisance rénale aiguë ou aggravation d'une insuffisance rénale chronique sous-jacente .
Affections hépatobiliaires
Fréquence indéterminée : coma hépatique chez le cirrhotique .
Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Rare : asthénie.
Affections du système nerveux
Rare : somnolence, dysesthésies pouvant être corrigées par adjonction d'un sel de potassium.
Affections gastro-intestinales
Rare : troubles gastro-intestinaux.
Affections du système immunitaire
Fréquence indéterminée : réactions d'hypersensibilité essentiellement à type de rashs cutanés et de fièvre et quelques cas d'érythrodermie, cas isolés de chocs anaphylactiques pouvant être fatals.
Affections hématologiques et du système lymphatique
Fréquence indéterminée : leucopénie, thrombocytopénie.
Rare : accidents hématologiques (purpura thrombopénique, agranulocytose, aplasie médullaire), probablement par sensibilisation aux sulfamides.
Affections psychiatriques
Fréquence indéterminée : confusion pouvant être associée à des hallucinations.
Affections oculaires
Fréquence indéterminée : glaucome bilatéral aigu par fermeture d'angle et/ou myopie .
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquence indéterminée : rash, prurit, dermite exfoliative généralisée, pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG).
Affection respiratoires, thoraciques et médiastinales
Fréquence indéterminée : dème aigu pulmonaire non-cardiogénique, pouvant être dû à une réaction d'hypersensibilité .
Interactions avec d'autres médicaments
Association déconseillée
+ Acide acétylsalicylique
Majoration des effets indésirables, et notamment de l'acidose métabolique, de l'acide acétylsalicylique à des doses élevées et de l'acétazolamide, par diminution de l'élimination de l'acide acétylsalicylique par l'acétazolamide.
Associations faisant l'objet de précautions d'emploi
+ Carbamazépine
Augmentation des concentrations plasmatiques de carbamazépine avec signes de surdosage.
Surveillance clinique et, si besoin, contrôle des concentrations plasmatiques de carbamazépine et réduction éventuelle de sa posologie.
+ Hydroquinidine, quinidine
Augmentation des concentrations plasmatiques de l'hydroquinidine ou de la quinidine et risque de surdosage (diminution de l'excrétion de l'hydroquinidine ou de la quinidine par alcalinisation des urines).
Surveillance clinique, ECG et éventuellement contrôle de la concentration plasmatique de l'hydroquinidine ou de la quinidine ; si besoin, adaptation de la posologie pendant le traitement alcalinisant et après son arrêt.
+ Lithium
Diminution de la lithémie avec risque de baisse de l'efficacité thérapeutique.
Surveillance stricte de la lithémie et adaptation éventuelle de la posologie du lithium.
+ Valproïque (acide) et, par extrapolation, valpromide
Augmentation de l'hyperammoniémie , avec risque accru d'encéphalopathie. Surveillance clinique et biologique régulière.
Mises en garde spéciales
Des cas de glaucome bilatéral aigu par fermeture d'angle et/ou de myopie ont été rapportés chez les patients traités par acétazolamide.
Le mécanisme supposé du glaucome aigu par fermeture d'angle et/ou de la myopie est un dème cilio-choroïdien dû à une réaction allergique ou idiosyncrasique à la composante sulfonamide, également décrite avec d'autres dérivés des sulfamides.
Le traitement par DIAMOX doit être arrêté et il convient de demander conseil à un médecin.
Des cas d'insuffisance rénale aiguë ont été observés . Une évolution favorable a été observée après l'arrêt de DIAMOX et après un traitement correcteur approprié si nécessaire.
Chez les patients souffrant d'insuffisance chronique, la fonction rénale doit être surveillée.
En cas de diagnostic de PEAG, le traitement par acétazolamide doit être interrompu et toute administration ultérieure d'acétazolamide est contre-indiquée.
Cette spécialité contient un principe actif (acétazolamide) pouvant induire une réaction positive des tests pratiqués lors de contrôles antidopage, chez les sportifs.
Ce médicament peut être administré en cas de maladie cliaque. L'amidon de blé peut contenir du gluten, mais seulement à l'état de trace, et est donc considéré comme sans danger pour les sujets atteints d'une maladie cliaque.
Précautions particulières d'emploi
Chez certains sujets à risque (sujets âgés, diabétiques ou en état d'acidose), ou en cas d'utilisation au long cours, il est recommandé de surveiller l'ionogramme sanguin, la glycémie, l'uricémie et la formule sanguine.
Femmes enceintes
L'acétazolamide est contre-indiqué au 1er trimestre de la grossesse et ne doit pas être utilisé au cours des 2ème et 3ème trimestres, sauf en cas d'absolue nécessité .
Femmes en âge de procréer
En raison des effets observés chez les ftus/nouveau-nés en cas d'exposition au cours de la grossesse, les femmes en âge de procréer doivent être informées du risque et utiliser une contraception efficace pendant le traitement .
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