Distribution
Après injection intraveineuse, la fluorescéine est rapidement distribuée et apparaît dans le tissu rétinal en quelques secondes.
50 à 84% de la fluorescéine est lié aux protéines plasmatiques (principalement à l'albumine) et 15 à 17% aux érythrocytes.
Biotransformation
Après administration intraveineuse, la fluorescéine est rapidement transformée en glucuronide de la fluorescéine, qui possède également des propriétés fluorescentes.
Les demi-vies d'élimination plasmatiques de la fluorescéine et du glucuronide de la fluorescéine sont respectivement d'environ 23,5 et 264 minutes.
Après 4 à 5 heures, la quasi-totalité de la fluorescence plasmatique est due au glucuronide de la fluorescéine.
La pharmacocinétique plasmatique de la fluorescéine est identique chez les patients diabétiques et non-diabétiques.
Élimination
La fluorescéine et ses métabolites sont éliminés dans la bile et les urines.
90% de l'élimination est réalisée en 48 heures.
La fluorescéine est détectable dans l'urine pendant 24 à 36 heures.
Des manifestations bénignes d'intolérance peuvent survenir. Elles peuvent être isolées ou associées : des nausées transitoires et des vomissements sont fréquents (>1% et <10%), plus rarement (>0,1% et <1%) sont rapportés une sensation de malaise et des réactions cutanées à type de prurit, rash, urticaire. Des accidents plus graves peuvent suivre ces signes mineurs ou survenir d'emblée après l'injection : rarement (>1/10000 et <1/1000 angio-dème, hypotension, manifestations respiratoires (bronchospasme, dème laryngé, détresse respiratoire), et très rarement (<1/10000) choc de type anaphylactique pouvant conduire à un collapsus cardiovasculaire ou à une défaillance cardiaque voire au décès.
Affections du système immunitaire
Réactions d'hypersensibilité choc anaphylactique ou de type anaphylactoïde pouvant être fatal.
Affections du système nerveux
Perte de conscience, syncope, convulsions, accident cardiovasculaire cérébral, céphalées, sensations vertigineuses, paresthésies, hypoesthésie, dysgueusie
Affections cardiaques
Arrêt cardiaque, infarctus aigu du myocarde, bradycardie, tachycardie
Affections vasculaires
Choc, thrombophlébite, hypotension, hypertension, pâleur, bouffées de chaleur.
Affections respiratoires thoraciques et médiastinales
Arrêt respiratoire, dème pulmonaire, asthme dyspnée, dème laryngé, bronchospasme, toux, sensation de gorge serrée, irritation de la gorge, éternuements
Affections gastro intestinales
Nausées, vomissements, douleur abdominale.
Affections cutanées et des tissus sous cutanés
Erythème, prurit, urticaire, rash, dermatite, hyperhydrose, sudation, frissons, coloration transitoire de la peau et des conjonctives (en jaunes disparaissant en 6 à 12 heures après administration).
Affections du rein et des voies urinaires
Chromaturie (en jaune clair pendant 24 à 36 heures après administration).
Affections générales et anomalie au site d'administration
Thrombophlébite au site d'injection, extravasation de la solution qui peut entraîner des douleurs intenses et peut être suivie par une nécrose tissulaire , douleurs thoraciques, dème, malaise, asthénie.
Mises en gardes spéciales
Hypersensibilité
La
fluorescéine sodique peut entraîner des réactions graves d'hypersensibilité :
L'intérêt d'une angiographie fluorescéïnique devra être mis en balance avec le risque de réactions d'hypersensibilité sévère (avec une évolution fatale dans certains cas).
Un interrogatoire détaillé de chaque patient doit être réalisé avant examen incluant antécédents allergiques, antécédents de maladie cardio-pulmonaire, diabète, traitements concomitants (notamment bêta-bloquants, y compris les bêta-bloquants en collyre). Les bêta-bloquants peuvent réduire les réactions de compensation vasculaire et aussi, réduire l'efficacité de l'adrénaline en cas de collapsus cardiovasculaire
Ces réactions d'hypersensibilité sont toujours imprévisibles mais elles sont plus fréquentes chez les patients ayant eu une injection mal tolérée de
fluorescéine sodique (en dehors des nausées et des vomissements) ou ayant présenté des antécédents allergiques : urticaire alimentaire ou médicamenteuse, asthme, eczéma, rhume des foins ; ces réactions d'hypersensibilité peuvent ne pas être dépistées par la pratique du test à la fluorescéine qui est inutile et même parfois dangereux. Une consultation allergologique spécialisée peut préciser le diagnostic.
Une prémédication est proposée. Elle n'empêche cependant pas la survenue d'accidents sévères :
elle comporte essentiellement des antihistaminiques anti-H1 par voie orale, puis des corticoïdes avant injection de la fluorescéine.
Il n'est pas actuellement jugé utile de faire cette prémédication à tous les malades étant donné le faible pourcentage d'accidents.
Le risque de réactions d'hypersensibilité impose pendant toute la durée de l'examen :
l'angiographie à la fluorescéine doit être seulement réalisée dans des locaux avec un personnel formé à la réanimation avec un matériel et un équipement adaptés ;
la surveillance rapprochée du patient par l'ophtalmologiste pratiquant l'examen, pendant toute la durée de l'examen et pendant au moins 30 minutes après examen ;
le maintien de la voie d'abord veineuse pendant 5 minutes au moins, pour traiter sans délai un éventuel accident ;
la disposition de moyens nécessaires à une réanimation d'urgence qui repose sur la pose d'une 2ème voie d'abord, permettant le remplissage vasculaire (soluté polyionique ou substitut colloïdal du plasma) et l'injection intraveineuse d'adrénaline à dose adaptée .
Extravasation
En raison du pH alcalin de la solution, il faut veiller à ne pas injecter la solution de fluorescéine en dehors de la veine ; il est important de s'assurer que l'aiguille est correctement introduite dans la veine avant de commencer l'injection de fluorescéine ; si le produit s'infiltre dans les tissus environnants, il convient d'interrompre immédiatement l'injection.
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