Associations contre-indiquées
+ Sélégiline
Risque de poussée hypertensive, par perte de sélectivité sur la monoamine oxydase, notamment en cas d'alimentation riche en tyramine (fromage, bière...).
+ Dextrométhorphane(par extrapolation à partir des IMAO non sélectifs)
Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique*.
+ Péthidine, tramadol(par extrapolation à partir des IMAO non sélectifs)
Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique*.
+ Triptans:
Almotriptan, rizatriptan, sumatriptan, zolmitriptan
Risque d'hypertension artérielle, de vasoconstriction artérielle coronaire par addition d'effets sérotoninergiques (augmentation importante des concentrations de triptans).
Respecter un délai de 24 heures entre l'arrêt du moclobémide et l'instauration du traitement par des triptans.
*Syndrome sérotoninergiqueCertains surdosages ou certains médicaments (lithium) peuvent donner lieu à un syndrome sérotoninergique justifiant l'arrêt immédiat du traitement.
Celui-ci se manifeste par l'apparition (éventuellement brutale) simultanée ou séquentielle, d'un ensemble de symptômes pouvant nécessiter l'hospitalisation voire entraîner le décès.
Ces symptômes peuvent être d'ordre:
psychique (agitation, confusion, hypomanie),
moteur (myoclonies, tremblements, hyperréflexie, rigidité, hyperactivité),
végétatif (hypo- ou hypertension, tachycardie, frissons, sueurs, hyperthermie, éventuellement coma),
digestif (diarrhée).
Le strict respect des doses préconisées constitue un facteur essentiel dans la prévention de l'apparition de ce syndrome.
+ Bupropion
Risque de crises hypertensives.
Associations déconseillées
+ Naratriptan, frovatriptan, élétriptan
Risque d'hypertension artérielle, de vasoconstriction artérielle coronaire.
+ Antidépresseurs sérotoninergiques (purs: citalopram, fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, sertraline ou mixtes: clomipramine, imipramine, amitriptyline)
Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique* (cf. supra).
Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique très étroite. Débuter l'association aux posologies minimales recommandées.
+ Antidépresseurs noradrénergiques-sérotoninergiques: milnacipran, venlafaxine
Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique* (cf. supra).
Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique très étroite. Débuter l'association aux posologies minimales recommandées.
+ Sibutramine
Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique* (cf. supra)
Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique très étroite. Débuter l'association aux posologies minimales recommandées.
Associations faisant l'objet de précautions d'emploi
+ Sympathomimétiques alpha et beta: dopamine, adrénaline, noradrénaline (par extrapolation à partir des imao non sélectifs)
Risque d'augmentation de l'action pressive.
A n'utiliser que sous contrôle médical strict.
+ Cimétidine
Augmentation des concentrations plasmatiques de moclobémide, par diminution de son métabolisme hépatique.
Surveillance clinique avec adaptation éventuelle de la posologie de moclobémide.
+ Millepertuis (voie orale) (inducteur enzymatique)
Risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique* (cf. supra)
Surveillance clinique régulière.
En l'absence de données disponibles à ce jour (études cliniques ou cas rapportés dans la littérature), l'existence d'une interaction entre le moclobémide et les amines sympathomimétiques alpha, notamment vasoconstrictrices, n'a pu être évaluée, contrairement à l'interaction, cliniquement documentée, entre les IMAO non sélectifs et ces produits. Il convient par conséquent d'être prudent en ce qui concerne leur association avec le moclobémide, si celle-ci s'avère nécessaire. En outre, ces médicaments sont délivrés le plus souvent sans ordonnance, et donc éventuellement ignorés du prescripteur; dans ce cas, prévenir le patient qu'en cas de besoin réel de médicaments de ce type, il importe d'en respecter strictement la posologie (même s'il s'agit d'un vasoconstricteur administré par voie nasale).
L'existence d'une interaction avec le lithium n'est pas cliniquement documentée à ce jour. En l'absence de données, la prudence est recommandée.