MYDRANE est indiqué dans la chirurgie de la cataracte afin d'obtenir une mydriase et une anesthésie intraoculaire au cours de l'intervention chirurgicale.
MYDRANE est indiqué chez l'adulte uniquement.
Pharmacodynamique
Bien que le tropicamide en monothérapie produise à la fois une mydriase et une cycloplégie, un effet mydriatique supplémentaire est obtenu lors de l'utilisation simultanée d'agents sympathomimétiques tels que la phényléphrine. Ce type d'association synergique est communément prescrit afin d'obtenir une dilatation maximale de la pupille en vue de l'extraction du cristallin lors d'une chirurgie de la cataracte.
Au cours d'un essai clinique de phase II, en moyenne à 95 % de la dilatation pupillaire mesurée avant l'injection de substance viscoélastique a été obtenue dans les 30 secondes suivant l'injection unique de 200 µl de MYDRANE par voie intracamérulaire. Les mesures de la taille de la pupille observées au cours des essais cliniques de phases II et III sont présentées dans le tableau suivant (patients ayant reçu une injection unique de 200 µl de MYDRANE par voie intracamérulaire) :
Etude de phase II, n = 24
Etude de phase III, n = 181
Dans les 30 secondes suivant l'injection de MYDRANE
Après injection de MYDRANE et injection du viscoélastique
Après injection de MYDRANE et injection du viscoélastique
Juste avant injection de l'implant intra-oculaire
Taille de la pupille (mm)
Moyenne (ET)
Médiane
6,7 (0,7)
6,7
7,7 (0,7)
7,7
7,8 (0,8)
7,8
7,9 (0,9)
7,9
Au cours d'un essai de phase III, après injection unique de 200 µl de MYDRANE et injection du viscoélastique (juste avant le capsulorhexis), la taille de la pupille était supérieure ou égale à 7 mm chez 86,7 % des patients. Dans ces essais de phases II et III, la mydriase obtenue sous MYDRANE s'est avérée stable jusqu'à la fin de l'intervention chirurgicale.
La normalisation de la taille de la pupille est connue pour intervenir après 5 à 7 heures.
Pharmacocinétique
Aucune donnée de pharmacocinétique oculaire n'est disponible pour MYDRANE.
Après injection de MYDRANE par voie intracamérulaire chez 15 patients subissant une chirurgie de la cataracte, les concentrations plasmatiques en principes actifs à 2, 12 et 30 minutes après l'injection ont été comparées à celles obtenues sous traitement topique standard (phényléphrine en collyre à 10 % et tropicamide en collyre à 0,5 %). Concernant le tropicamide, tous les patients du groupe MYDRANE se situaient en-dessous de la limite de quantification (< 0,1 ng/ml), contrairement aux patients du groupe de référence, qui se situaient tous au-dessus de cette limite. Le taux de phényléphrine (limite de quantification < 0,1 ng/ml) était indétectable chez tous les patients du groupe MYDRANE à l'exception de 2 patients (maximum : 0,59 ng/ml). En comparaison, tous les patients du groupe de référence présentaient un taux de phényléphrine supérieur à cette limite (maximum : 1,42 ng/ml). Les concentrations plasmatiques de lidocaïne ont été mesurées chez tous les patients traités par MYDRANE, la concentration la plus élevée obtenue étant 1,45 ng/ml (bien inférieure aux valeurs associées à des effets systémiques, entre 1 500 et 5 000 µg/ml).
Effets indésirables
Des effets indésirables ont été rapportés après l'administration de MYDRANE au cours des essais cliniques . La plupart étaient des troubles oculaires d'intensité légère à modérée.
Résumé du profil de sécurité :
La rupture de la capsule postérieure et l'dème maculaire cystoïde sont des complications bien connues survenant pendant ou après une chirurgie de la cataracte. Elles surviennent peu fréquemment (moins d'un cas pour 100 patients).
Tableau récapitulatif des effets indésirables :
Les événements indésirables sont classés selon les catégories de fréquence suivantes : Très fréquent (≥ 1/10) ; fréquent (≥ 1/100, < 1/10) ; peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100) ; rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000) ; très rare (< 1/10 000) ; fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).
Les effets indésirables rapportés pendant les essais cliniques sont présentés par classe de système d'organes (SOC) dans le tableau suivant et par ordre décroissant de gravité dans chaque catégorie de fréquence :
Classe de systèmes d'organes
Fréquence
Effet indésirable
Affections du système nerveux
Peu fréquent
Céphalées
Affections oculaires
Peu fréquent
Kératite, dème maculaire cystoïde, pression intra-oculaire augmentée, rupture de la capsule postérieure, hyperhémie oculaire
Affections vasculaires
Peu fréquent
Hypertension
Contre-indications
Hypersensibilité connue aux anesthésiques de type amide.
Hypersensibilité connue aux dérivés atropiniques.
Grossesse/Allaitement
Grossesse
Il n'existe pas de données suffisamment pertinentes sur l'utilisation de la phényléphrine et du tropicamide chez la femme enceinte. Les études effectuées chez l'animal sont insuffisantes pour permettre de conclure sur des effets sur la grossesse, le développement embryonnaire ou ftal, l'accouchement ou le développement post-natal.
Bien que les études menées chez l'animal n'aient mis en évidence aucun effet délétère pour le ftus, la lidocaïne traverse la barrière placentaire et ne doit donc pas être administrée au cours de la grossesse.
Bien que l'absorption systémique attendue soit négligeable, une faible exposition systémique ne peut être exclue.
En conséquence, MYDRANE ne doit pas être utilisé au cours de la grossesse.
Allaitement
Aucune donnée n'est disponible concernant l'excrétion de la phényléphrine ou du tropicamide dans le lait maternel. Comme la phényléphrine est faiblement absorbée oralement, l'absorption éventuelle par le nourrisson peut être estimée négligeable. Cependant, le tropicamide n'est pas recommandé au cours de l'allaitement, car, bien qu'une exposition systémique négligeable soit attendue, les nourrissons peuvent être très sensibles aux anticholinergiques.
De faibles quantités de lidocaïne sont excrétées dans le lait maternel ; une réaction allergique peut donc survenir chez le nourrisson.
En conséquence, MYDRANE ne doit pas être utilisé au cours de l'allaitement.
Fertilité
Aucune information n'est disponible sur les effets potentiels de MYDRANE sur la fertilité chez l'homme ou la femme.
Surdosage
En raison de l'administration en une seule injection et de la faible absorption systémique attendue, un surdosage de MYDRANE est peu probable ; cependant, ce risque ne peut être exclu.
Une ampoule de 0,6 ml de solution contient 0,12 mg de tropicamide, 1,86 mg de chlorhydrate de phényléphrine et 6 mg de chlorhydrate de lidocaïne.
Les symptômes d'un surdosage en phényléphrine par voie ophtalmique sont plus susceptibles de résulter d'une absorption systémique et incluent fatigue extrême, transpiration, vertiges, ralentissement du rythme cardiaque et coma.
En raison de l'apparition rapide et de la courte durée des réactions toxiques sévères à la phényléphrine le traitement est essentiellement symptomatique. Une injection immédiate d'un agent bloquant alpha-adrénergique à action rapide tel que la phentolamine (à la dose de 2 à 5 mg par voie intraveineuse) a été recommandée.
Les symptômes d'un surdosage de tropicamide par voie ophtalmique incluent maux de têtes, accélération du rythme cardiaque, sécheresse de la bouche et de la peau, somnolence inhabituelle et bouffées vasomotrices.
Aucun effet systémique du tropicamide n'est attendu. En cas de surdosage avec des effets locaux tels qu'une mydriase prolongée, il convient d'administrer de la pilocarpine ou de la physostigmine à 0,25 %.
En cas d'absorption excessive de lidocaïne dans la circulation sanguine, les symptômes peuvent inclure des effets sur le SNC (convulsions, perte de connaissance et potentiellement arrêt respiratoire) et des réactions cardiovasculaires (hypotension, dépression myocardique, bradycardie et potentiellement arrêt cardiaque).
La prise en charge de la toxicité systémique par la lidocaïne consiste à faire cesser les convulsions et à assurer une ventilation adéquate avec de l'oxygène, si nécessaire par ventilation (respiration) assistée ou contrôlée.
Interactions avec d'autres médicaments
Aucune étude d'interaction n'a été réalisée avec MYDRANE.
Dans la mesure où l'exposition systémique attendue est très faible , des interactions systémiques sont peu probables.
Mises en garde et précautions
Mises en garde spéciales
La dose recommandée est de 0,2 ml de MYDRANE ; aucune dose supplémentaire ne doit être injectée étant donné qu'aucun effet additionnel significatif n'a été démontré et qu'une augmentation de la perte en cellules endothéliales a été observée.
Aucune toxicité sur l'endothélium cornéen n'a été associée à l'utilisation de MYDRANE à la dose recommandée ; néanmoins, en raison de données limitées, ce risque ne peut être exclu.
Il n'existe pas d'expérience clinique avec MYDRANE chez :
les patients présentant un diabète insulino-dépendant ou non contrôlé ;
les patients présentant une pathologie cornéenne, notamment ceux présentant une atteinte de l'endothélium cornéen ;
les patients ayant des antécédents d'uvéite ;
les patients présentant des anomalies de la pupille ou un traumatisme oculaire ;
les patients à l'iris très sombre,
les patients subissant une chirurgie de la cataracte combinée à une greffe de cornée.
Il n'existe aucune expérience avec MYDRANE chez les patients à risque de syndrome de l'iris flasque. Chez ce type de patients, une stratégie de dilatation progressive de la pupille à l'aide de collyres mydriatiques peut s'avérer bénéfique.
Il n'existe pas d'expérience clinique avec MYDRANE au cours de la chirurgie de la cataracte chez les patients traités par mydriatiques topiques et pour qui la contraction de la pupille (voire un myosis) se produit pendant la chirurgie.
L'utilisation de MYDRANE n'est pas recommandée dans la chirurgie de la cataracte combinée à une vitrectomie, en raison des effets vasoconstricteurs de la phényléphrine.
MYDRANE n'est pas recommandé chez les sujets présentant une chambre antérieure peu profonde ou des antécédents de glaucome aigu à angle étroit.
Précautions d'emploi
Après administration de MYDRANE, les concentrations systémiques des substances actives étaient indétectables ou très faibles . Etant donné que les effets systémiques de la phényléphrine et de la lidocaïne sont dose-dépendants, il est peu probable que ces effets surviennent lors de l'utilisation de MYDRANE. Cependant, dans la mesure où ce risque ne peut être exclu, il est important de noter que :
La phényléphrine a une activité sympathomimétique qui pourrait affecter les patients présentant une hypertension, des troubles cardiaques, une hyperthyroïdie, une athérosclérose ou des troubles prostatiques, et chez tous les sujets présentant une contre-indication à l'usage systémique d'amines vasopressives.
La lidocaïne doit être utilisée avec précaution chez les patients atteints d'épilepsie, de myasthénie, de troubles de la conduction cardiaque, d'insuffisance cardiaque congestive, de bradycardie, de choc sévère, d'insuffisance respiratoire ou d'insuffisance rénale avec une clairance de la créatinine inférieure à 10 ml/minute.
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par dose, c'est-à-dire considéré « sans sodium ».
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CIM-10 codes des maladies, dont la thérapie comprend Mydrane:
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