Доза препарата Matrifen подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента, эффективность дозы должна регулярно оцениваться после каждой аппликации ТТС.
ТТС наносится на неповрежденную и необлученную поверхность кожи с минимальным волосяным покровом: грудь, спина, плечи. При необходимости удаления волосяного покрова - его следует состричь (не сбривать!). Если перед нанесением ТТС место аппликации необходимо вымыть, то это следует сделать с помощью чистой воды. Не следует использовать мыло, лосьоны, масла, спирт или другие средства, т.к. они могут вызвать раздражение кожи или изменить ее свойства.
Перед аппликацией кожа должна быть абсолютно сухой. Т.к. ТТС защищена водонепроницаемой наружной защитной пленкой, ее можно не снимать при кратковременном пребывании под душем.
Перед применением ТТС необходимо тщательно проверить на предмет повреждений: разрезанные или поврежденные каким-либо другим способом ТТС не должны использоваться!
Препарат Matrifen следует использовать сразу после извлечения из герметичной оригинальной упаковки:
1. Отделить часть защитной пленки с тыльной стороны ТТС.
2. Наложить свободную от пленки часть ТТС на выбранный участок кожи и хорошо прижать ее.
3. Снять оставшуюся часть защитной пленки, не касаясь пальцами липкого слоя.
4. После удаления всей защитной пленки нужно плотно прижать ТТС ладонью в месте аппликации примерно на 30 секунд. Следует убедиться, что ТТС плотно прилегает к коже, особенно по краям. При необходимости может использоваться дополнительная фиксация ТТС.
5. После аппликации ТТС Matrifen необходимо вымыть руки чистой водой (без мыла).
ТТС следует наклеивать на 72 ч, после чего ее необходимо поменять на новую (в исключительных случаях замена ТТС производится через 48 ч, но не ранее!). Новую ТТС всегда следует накладывать на другой участок кожи, не захватывая место предыдущей аппликации. На то же место аппликации ТТС можно накладывать повторно не ранее чем через 7 дней.
Анальгезирующий эффект может сохраняться еще в течение некоторого времени после удаления ТТС.
ТТС Matrifen не следует делить или разрезать!
Если после удаления ТТС на коже имеются ее остатки, необходимо удалить их при помощи большого количества воды с мылом.
Нельзя использовать спирт и другие растворители для этой цели, т.к. органические растворители (благодаря эффекту ТТС) могут проникнуть через кожу.
Подбор начальной дозы
Начальная доза препарата Matrifen подбирается индивидуально, исходя из предшествующего использования наркотических анальгетиков, а также с учетом возможного развития толерантности и ее степени, сопутствующего медикаментозного лечения, общего состояния больного (в т.ч. площадь поверхности тела, возраст, степень истощения).
Пациенты, ранее не принимавшие наркотические анальгетики
При отсутствии ранее проводившегося лечения наркотическими анальгетиками рекомендуется начинать лечение с малых доз - 25 мкг/ч препарата Matrifen.
Доза может быть впоследствии уменьшена или увеличена при необходимости на 12.5-25 мкг/ч для достижения наименьшей эффективной дозы препарата Matrifen в зависимости от эффекта и необходимости в дополнительной анальгезии (см. Таблицу №1 «Перевод в эквивалентную анальгезирующую дозу» и Таблицу №2 «Рекомендуемая доза препарата Matrifen.)
Пациенты, ранее принимавшие наркотические анальгетики
При переходе с перорального или парентерального приема наркотических анальгетиков на препарат Matrifen у пациентов с толерантностью к наркотическим анальгетикам первоначальная доза рассчитывается следующим образом:
определяют суммарную суточную дозу ранее применяемых наркотических анальгетиков; полученную суммарную дозу переводят в соответствующую пероральную дозу морфина с использованием Таблицы №1 «Перевод в эквивалентную анальгезирующую дозу»; соответствующую дозу фентанила определяют с использованием Таблицы №2 «Рекомендуемая доза препарата Matrifen» (в зависимости от суточной пероральной дозы морфина).
Доза может быть впоследствии уменьшена или увеличена при необходимости на 12.5-25 мкг/ч для достижения минимальной эффективной дозы препарата Matrifen в зависимости от реакции и необходимости в дополнительной анальгезии. Все внутримышечные (в/м) и пероральные дозы наркотических анальгетиков, приведенных в Таблице №1, эквивалентны по анальгезирующему эффекту 10 мг морфина в/м.
Таблица 1. Перевод в эквивалентную анальгезирующую дозу
| Название лекарственного средства | Эквивалентная анальгезирующая доза (мг) |
| в/м | внутрь |
| Морфин | 10 | 30 (при регулярном введении)60 (при однократном или интермиттирующем введении) |
| Омнопон | 45 | - |
| Гидроморфон | 1.5 | 7.5 |
| Метадон | 10 | 20 |
| Оксикодон | 15 | 30 |
| Леворфанол | 2 | 4 |
| Оксиморфон | 1 | 10 (ректально) |
| Петидин | 75 | - |
| Кодеин | 130 | 200 |
| Бупренорфин | 0.4 | 0.8 (сублингвально) |
| Кетобемидон | 10 | 30 |
Таблица 2. Рекомендуемая доза препарата Matrifen (в зависимости от суточной пероральной дозы морфина)
| Пероральная суточная доза морфина (мг/сут) | Доза Matrifen (мкг/ч) |
| <134 | 25 |
| 135-224 | 50 |
| 225-314 | 75 |
| 315-404 | 100 |
| 405-494 | 125 |
| 495-584 | 150 |
| 585-674 | 175 |
| 675-764 | 200 |
| 765-854 | 225 |
| 855-944 | 250 |
| 945-1034 | 275 |
| 1035-1124 | 300 |
Начальная оценка максимального анальгезирующего эффекта препарата Matrifen может быть проведена не ранее чем через 24 ч после аппликации. Это ограничение связано с тем, что повышение концентрации фентанила в сыворотке в первые 24 ч после аппликации происходит постепенно. Поэтому для успешного перехода с одного препарата на другой, предыдущую анальгезирующую терапию следует отменять постепенно после аппликации начальной дозы препарата Matrifen до тех пор, пока его анальгезирующее действие не стабилизируется.
В первые 12 ч после назначения ТТС с фентанилом, пациенты должны продолжать получать наркотические анальгетики в предыдущей дозе; если применение превышает 12 ч этот анальгетик назначается в соответствии с необходимостью. Подбор дозы и поддерживающая терапия
ТТС следует заменять новой каждые 72 ч. Доза подбирается индивидуально до достижения необходимого анальгезирующего эффекта.
Если через 48-72 ч после аппликации начальной дозы происходит существенное снижение анальгезирующего эффекта, то замена ТТС может потребоваться через 48 ч.
Доза 25 мкг/ч обычно является достаточной для подбора дозы в нижнем диапазоне доз. Если анальгезия оказалась недостаточной к концу периода действия первой аппликации, то дозу можно увеличивать каждые 3 дня до достижения необходимого эффекта.
Обычно за 1 раз доза увеличивается на 12.5-25 мкг/ч, однако, необходимо учитывать состояние пациента и необходимость в дополнительной анальгезии.
Для достижения дозы более 100 мкг/ч можно одновременно использовать несколько ТТС.
При возникновении "прорывающихся" болей пациентам периодически могут требоваться дополнительные дозы наркотических анальгетиков короткого действия. Если требуемая доза препарата Matrifen превышает 300 мкг/ч, следует рассмотреть возможность применения дополнительных или альтернативных методов анальгезии или альтернативных способов введения наркотических анальгетиков. Применение препарата Matrifen у особых групп пациентов У пожилых, истощенных и ослабленных пациентов, а также у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью при необходимости доза должна быть снижена. Прекращение лечения препаратом Matrifen
Если необходимо прервать применение ТТС, то замену на любые другие наркотические анальгетики следует проводить постепенно, начиная с низкой дозы и медленно ее повышая. Это связано с тем, что содержание фентанила в сыворотке крови после удаления ТТС снижается постепенно; для снижения концентрации фентанила в сыворотке крови на 50% требуется, по меньшей мере, 17 ч. Отмена наркотических анальгетиков должна проводиться постепенно во избежание синдрома "отмены" (тошнота, рвота, диарея, беспокойство и мышечный тремор).
Русский
Français
