La cimétidine est un inhibiteur de certaines enzymes du métabolisme hépatique. Ce mécanisme peut être à l'origine de l'augmentation des concentrations de médicaments métabolisés par ces mêmes voies. Leurs effets, notamment indésirables, peuvent alors être majorés.
Toutefois, en pratique courante, et en l'absence d'insuffisance hépatique ou rénale, ces interactions ne sont pas susceptibles d'avoir un retentissement pharmacocinétique et donc, a fortiori une traduction clinique, tant que la dose quotidienne de cimétidine est inférieure à 800 mg/j.
A la posologie maximale recommandée de 400 mg/j et en traitement de 5 jours (conditions d'utilisation du produit en AUTOMEDICATION), le risque d'interactions médicamenteuses cliniquement significatives est extrêmement faible, voire inexistant.
En conséquence, il convient d'avertir le patient de respecter strictement la posologie et la durée de traitement préconisées pour STOMEDINE 200 mg.
A plus forte posologie,
La cimétidine, inhibant certains mécanismes enzymatiques hépatiques (cytochrome P450) et réduisant le flux sanguin hépatique, peut modifier l'effet de médicaments métabolisés par le foie, les taux plasmatiques sont augmentés et des signes de surdosage peuvent apparaître.
Les interactions sont les suivantes:
Associations déconseillées
+ Phénytoïne
Augmentation des taux plasmatiques de phénytoïne, avec la possibilité d'apparition des signes habituels de surdosage.
Si l'association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite, dosage des taux plasmatiques de phénytoïne et adaptation éventuelle de sa posologie, pendant le traitement par la cimétidine et après son arrêt.
Associations faisant l'objet de précautions d'emploi
+ Acénocoumarol, phénindione, warfarine
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hémorragique (diminution de son catabolisme hépatique).
Contrôle plus fréquent du taux de prothrombine et surveillance de l'INR. Adaptation de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la cimétidine et 8 jours après son arrêt.
+ Carbamazépine
En début de traitement, augmentation des taux plasmatiques de carbamazépine par inhibition de son métabolisme hépatique.
Surveillance clinique et réduction éventuelle de la posologie de la carbamazépine, spécialement pendant les premiers jours de traitement par cimétidine.
+ Chlordiazépoxide et diazépam
Risque accru de somnolence.
Avertir les malades de l'augmentation du risque en cas de conduite automobile ou d'utilisation de machine.
+ Labetalol, metoprolol, propranolol
Augmentation des taux plasmatiques de bêta-bloquants, avec majoration de l'activité et bradycardie (inhibition de leur catabolisme hépatique).
Surveillance clinique accrue et, si besoin adaptation de la posologie des bêta-bloquants pendant le traitement par la cimétidine et après son arrêt.
+ Lidocaïne (voie parentérale)
(Antiarythmique - classe Ib)
Augmentation de la lidocaïnémie, avec possibilité d'effets indésirables neurologiques et cardiaques (inhibition du métabolisme hépatique de la lidocaïne).
1 - Adapter la posologie de la lidocaïne.
2 - Surveillance clinique, ECG et éventuellement des taux plasmatiques de lidocaïne pendant l'association et après l'arrêt de la cimétidine.
+ Moclobémide (IMAO sélectifs A)
Augmentation des taux circulants de l'antidépresseur, par diminution de son métabolisme hépatique.
Surveillance clinique avec adaptation éventuelle de la posologie de l'antidépresseur.
+ Nifédipine
Augmentation de l'effet hypotenseur de la nifédipine par inhibition du catabolisme de la nifédipine par la cimétidine.
Surveillance clinique accrue; adapter la posologie de la nifédipine pendant le traitement par la cimétidine et après son arrêt.
+ Sels, oxydes et hydroxydes de magnésium, d'aluminium et de calcium (topiques gastro-intestinaux)
Diminution de l'absorption digestive de la cimétidine.
Prendre les topiques gastro-intestinaux à distance de la cimétidine (plus de 2 heures, si possible).
+ Théophylline (et par extrapolation, dérivés de la théophylline)
Augmentation de la théophyllinémie avec risque de surdosage (diminution du catabolisme de la théophylline).
Surveillance clinique et éventuellement de la théophyllinémie.
S'il y a lieu, adaptation de la posologie de la théophylline pendant le traitement par la cimétidine et après son arrêt.
Associations à prendre en compte
+ Carmustine (cytostatique - alkylant)
Toxicité médullaire accrue (inhibition du catabolisme de la carmustine).
+ Ciclosporine
Augmentation des taux circulants de ciclosporine.