Posologie et mode d'emploi Suprane liquide pour inhalation par vapeur
Posologie
La posologie doit être adaptée à chaque patient. Elle est déterminée en fonction de l'effet recherché, en tenant compte de l'âge du patient et de son état clinique.
Prémédication
La décision de mettre en place une prémédication et le choix de celle-ci doivent être effectués au cas par cas.
Effets d'une thérapie concomitante
Les opiacés et les benzodiazépines diminuent la concentration de desflurane nécessaire à l'anesthésie. Le desflurane diminue les doses nécessaires d'agents bloquant la transmission neuromusculaire (voir tableau 2). Si un effet relaxant est également recherché, des doses supplémentaires de myorelaxant pourront être utilisées .
La concentration alvéolaire minimale (CAM) du desflurane est âge-dépendante, elle a été déterminée de la manière suivante (tableau 1) :
AGE
100% Oxygène
60% Protoxyde d'azote/40% Oxygène
2 semaines
9,2 ± 0,0
-
10 semaines
9,4 ± 0,4
-
9 mois
10,0 ± 0,7
7,5 ± 0,8
2 ans
9,1±0,6
-
3 ans
-
6,4 ± 0,4
4 ans
8,6 ± 0,6
-
7 ans
8,1 ± 0,6
-
25 ans
7,3 ± 0,0
4,0 ± 0,3
45 ans
6,0 ± 0,3
2,8 ± 0,6
70 ans
5,2 ± 0,6
1,7
Induction de l'anesthésie chez l'adulte
Compte-tenu de la mauvaise tolérance respiratoire du desflurane chez le patient éveillé, le rapport bénéfice/risque d'une telle procédure doit être analysé au cas par cas.
Chez les adultes, il est recommandé de commencer avec une concentration de 3 %, puis d'augmenter la concentration de 0,5 - 1,0 % toutes les 2-3 respirations.
L'inspiration de concentrations de desflurane de 4 à 11 % provoque généralement une anesthésie chirurgicale dans les 2 à 4 minutes.
Cependant, des concentrations allant jusqu'à 15 % ont déjà été utilisées au cours d'essais cliniques. De telles concentrations de desflurane diluent proportionnellement la concentration en oxygène et l'administration initiale d'oxygène doit être de 30 % ou plus. Pendant l'induction chez l'adulte, l'incidence globale de désaturation en oxyhémoglobine (Sp02 < 90 %) était de 6 %.
Des concentrations élevées de desflurane peuvent induire des effets indésirables au niveau des voies aériennes supérieures .
Après induction chez l'adulte avec un médicament intraveineux tel que le thiopental ou le propofol, le desflurane peut être administré approximativement à 0,5-1 de CAM, si le gaz vecteur est de l'02 ou du mélange N20/02.
Chez les patients présentant une augmentation de la pression du LCR connue ou suspectée, le desflurane doit être administré à 0,8 CAM ou moins, et en association avec une induction au barbiturique et une hyperventilation (hypocapnie) jusqu'à une décompression cérébrale. Une attention particulière doit être accordée au maintien de la pression de perfusion cérébrale .
SUPRANE est contre-indiqué pour l'induction de l'anesthésie en pédiatrie en raison de la fréquence de toux, de pauses respiratoires, d'apnée, de laryngospasme et d'une augmentation des sécrétions salivaires .
Entretien de l'anesthésie chez l'adulte
L'anesthésie peut être prolongée en utilisant simultanément du protoxyde d'azote et une concentration en desflurane de 2 à 6 %. En l'absence de protoxyde d'azote, lorsque le mélange gazeux comprend de l'oxygène pur ou un mélange air-oxygène, la concentration administrée du desflurane peut être augmentée jusqu'à 8,5 %.
Entretien de l'anesthésie chez les enfants
Le desflurane est indiqué pour l'entretien de l'anesthésie chez les nourrissons et les enfants. Le niveau d'anesthésie chirurgical peut être maintenu chez les enfants avec des concentrations de desflurane en fin de cycle respiratoire de 5,2 à 10 % avec ou sans utilisation concomitante de protoxyde d'azote. Bien que des concentrations en desflurane allant jusqu'à 18 % aient déjà été administrées pour de brèves anesthésies, l'utilisation de fortes concentrations associées au protoxyde d'azote nécessite que le mélange à inhaler contienne un minimum de 30 % d'oxygène.
Pression artérielle et fréquence cardiaque durant l'entretien
Durant l'entretien, la pression artérielle et la fréquence cardiaque doivent être surveillées avec attention dans le cadre de l'évaluation de la profondeur de l'anesthésie .
Posologie chez l'insuffisant rénal ou hépatique
Des concentrations de desflurane de 1 à 4 % associées au mélange protoxyde d'azote/oxygène ont été utilisées sans inconvénient particulier chez l'insuffisant rénal ou hépatique ainsi qu'au cours de transplantations rénales. En raison du faible métabolisme, un ajustement des doses n'est pas nécessaire chez des patients avec une insuffisance rénale ou hépatique.
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Présentations et l’emballage extérieur
Présentations et l’emballage extérieur
Suprane liquide pour inhalation par vapeur est disponible dans les emballages suivants:
1 flacon(s) en verre brun de 240 ml
Présentation active
Déclaration de commercialisation: 1994-05-19
1 flacon(s) aluminium de 240 ml
Présentation active
Déclaration de commercialisation: 2013-03-06
Comment utiliser, Mode d'emploi - Suprane
Indications
Le desflurane est un anesthésique par inhalation pour patients hospitalisés ou ambulatoires indiqué dans :
l'induction et/ou l'entretien de l'anesthésie chez l'adulte,
ou l'entretien de l'anesthésie chez l'enfant.
Le desflurane est donné par inhalation à l'aide d'un évaporateur adapté à l'administration du produit.
Pharmacodynamique
Le desflurane appartient à la famille des méthyléthyléthers halogénés administrés par inhalation. Ils provoquent selon la dose, perte de conscience et disparition de la sensation de douleur réversible, suppression de l'activité motrice volontaire, diminution des réflexes autonomes, dépression de la respiration et du système cardiovasculaire.
Parmi les autres produits de cette série chimique, l'enflurane, et son isomère l'isoflurane, sont porteurs des deux halogènes chlore et fluor.
Le desflurane est halogéné uniquement par le fluor. Il présente un faible coefficient de partage sang/gaz (0,42) plus bas que celui d'autres agents anesthésiques par inhalation et de formule similaire tel que l'isoflurane (1,4); il est aussi plus faible que celui du protoxyde d'azote (0,46).
Le desflurane répond donc aux critères d'un anesthésique permettant un réveil rapide et convient donc particulièrement aux anesthésies des patients ambulatoires où ce facteur est important.
Les études sur l'animal montrent une induction d'anesthésie et un réveil plus rapide que pour l'isoflurane avec un profil cardiorespiratoire similaire. Il n'y a pas eu d'effets de type épileptogène ou d'autres effets indésirables observables à l'EEG et d'autres produits ajoutés au cours de l'anesthésie n'ont pas provoqué d'effets imprévus ou toxiques décelés à l'EEG.
Des études réalisées sur des élevages de porcs, susceptibles d'être atteints d'hyperthermie maligne (HM), ont montré que le desflurane peut être un déclencheur potentiel de HM.
Pharmacocinétique
a) Caractéristiques générales
Le desflurane circule dans l'organisme plus rapidement que les autres agents anesthésiques. L'élimination corporelle étant beaucoup plus rapide, le réveil l'est aussi et l'ajustement de la profondeur de l'anesthésie plus facile à obtenir. Le desflurane comme l'isoflurane est éliminé par les poumons ce qui provoque peu de modifications métaboliques et un faible potentiel de toxicité.
b) Caractéristiques chez les patients
L'effet pharmacologique est proportionnel à la concentration en desflurane inhalé. Les principaux effets indésirables sont les prolongements de son action pharmacologique.
La CAM décroît avec l'âge. Une réduction de la dose est recommandée chez les patients atteints d'hypovolémie, d'hypotension ou affaiblis .
Effets indésirables
Effets indésirables - voie inhalée
Le desflurane peut provoquer une dépression cardiorespiratoire dose-dépendante et une légère augmentation peropératoire de la glycémie. La plupart des effets indésirables sont légers à modérés. Des nausées et vomissements ont été observés en période postopératoire. Ces effets sont des séquelles courantes des interventions chirurgicales et des anesthésies générales. Ils peuvent être dus à des anesthésiques par inhalation, à d'autres médicaments administrés de façon peropératoire ou post-opératoire et à la réponse du patient à l'intervention chirurgicale.
Les effets indésirables énumérés ci-dessous sont classés selon les catégories de fréquence suivantes :
très fréquent (≥ 1/10) ;
fréquent (≥ 1/100, < 1/10) ;
peu fréquent (≥ 1/1,000, < 1/100) ;
rare (≥ 1/10,000, < 1/1,000) ;
très rare (<1/10,000) ;
fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).
Le Tableau 4 énumère les effets indésirables par classe de systèmes d'organes conformément à la terminologie et aux catégories de fréquence MedDRA.
Tableau 4 - Effets indésirables associés au médicament
Classe de systèmes d'organes
Effet indésirable
Fréquence
Infections et infestations
Pharyngite
Fréquent
Affections hématologiques et du système lymphatique
Coagulopathie
Fréquence indéterminée
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Hyperkaliémie
Fréquence indéterminée
Hypokaliémie
Acidose métabolique
Affections psychiatriques
Apnée volontaire
Fréquent
Agitation
Peu fréquent
Affections du système nerveux
Céphalées
Fréquent
Somnolence
Peu fréquent
Convulsions
Fréquence indéterminée
Classe de systèmes d'organes
Effet indésirable
Fréquence
Affections oculaires
Conjonctivite
Fréquent
Ictère oculaire
Fréquence indéterminée
Affections cardiaques
Arythmie nodale
Fréquent
Bradycardie
Tachycardie
Hypertension
Infarctus du myocarde
Peu fréquent
Ischémie myocardique
Arythmie
Arrêt cardiaque
Fréquence indéterminée
Torsades de pointes
Insuffisance ventriculaire
Hypokinésie ventriculaire
Fibrillation auriculaire
Affections vasculaires
Vasodilatation
Peu fréquent
Hypertension maligne
Fréquence indéterminée
Hémorragie
Hypotension
Choc
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales
Apnée1
Fréquent
Toux1
Larungospasme1
Hypoxie1
Peu fréquent
Insuffisance respiratoire
Fréquence indéterminée
Difficultés à respirer
Bronchospasme
Hémoptysie
Affections gastro-intestinales
Vomissements1
Très fréquent
Nausées1
Hypersécrétion salivaire1
Fréquent
Classe de systèmes d'organes
Effet indésirable
Fréquence
Affections gastro-intestinales
Pancréatite aiguë
Fréquence indéterminée
Douleur abdominale
Affections hépatobiliaires
Insuffisance hépatique
Fréquence indéterminée
Nécrose des cellules hépatiques
Hépatite cytolytique
Cholestase
Ictère
Altération de la fonction hépatique
Maladie hépatique
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Urticaire
Fréquence indéterminée
Erythème
Affections musculo- squelettiques et systémiques
Myalgie
Fréquence indéterminée
Rhabdomyolyse
Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Hyperthermie maligne
Fréquence indéterminée
Asthénie
Gêne
Investigations
Augmentation de la créatinine phosphokinase
Fréquent
ECG anormal
Prolongation de l'intervalle QTc
Modifications du segment ST-T
Fréquence indéterminée
Onde T inversée à l'ECG
Augmentation de l'aspartate aminotransférase
Valeurs de coagulation anormales
Augmentation des taux d'ammoniaque
Augmentation de la bilirubine
Lésions, intoxications et complications liées aux procédures
Etourdissements
Fréquence indéterminée
Migraine
Tachyarythmie
Palpitations
Classe de systèmes d'organes
Effet indésirable
Fréquence
Lésions, intoxications et complications liées aux procédures
Brûlure oculaire
Fréquence indéterminée
Cécité temporaire
Encéphalopathie
Kératite ulcérative
Hyperémie oculaire
Baisse de l'acuité visuelle
Irritation oculaire
Douleur oculaire
Fatigue
Sensation de brûlure sur la peau
1 Rapportés pendant l'induction et le maintien de l'anesthésie
2 Rapportés pendant l'induction de l'anesthésie
3 Rapportés après une exposition accidentelle
Contre-indications
Le desflurane est contre-indiqué :
chez les patients dont l'anesthésie générale est contre-indiquée,
chez les patients présentant une hypersensibilité connue aux agents halogénés,
chez les patients ayant présenté des antécédents personnels ou familiaux d'hyperthermie maligne,
pour l'induction de l'anesthésie en pédiatrie en raison de la fréquence de toux, de pauses respiratoires, d'apnée, de laryngospasme et d'une augmentation des sécrétions salivaires,
chez les patients ayant présenté une atteinte hépatique, un ictère, une fièvre inexpliquée, ou une éosinophilie après administration d'un anesthésique halogéné.
Grossesse/Allaitement
Grossesse
En raison d'un nombre limité de patients étudiés, la sécurité d'emploi du desflurane n'a pas été établie pour son utilisation chez les femmes enceintes. Le desflurane est un relaxant utérin et réduit le flux sanguin utéro-placentaire.
Par conséquent, l'utilisation du desflurane n'est pas indiquée durant la grossesse.
Allaitement
L'allaitement est possible au décours d'une anesthésie par desflurane.
Surdosage
Données pré-cliniques
Les données précliniques du desflurane laissent supposer que celui-ci provoque selon la concentration une dépression cardiovasculaire et respiratoire réversible et contrôlable. L'absence de toxicité organique majeure et de pathologie est à démontrer.
Données cliniques
Symptômes et traitement à mettre en place lors d'un surdosage:
Les symptômes de surdosage par le desflurane sont similaires à ceux d'autres anesthésiques par inhalation: dépression cardiaque et/ou respiratoire chez des patients en respiration spontanée, hypotension chez des patients ventilés, chez qui peut survenir une hypercapnie ou une hypoxie à un stade ultérieur.
En cas de surdosage, les mesures suivantes devront être prises:
Arrêter le desflurane, établir une voie respiratoire libre et entreprendre une ventilation assistée ou contrôlée avec de l'oxygène pur. Une hémodynamie adéquate devra être maintenue.
Interactions avec d'autres médicaments
Le desflurane potentialise l'action des myorelaxants d'utilisation courante. Des doses plus faibles de desflurane seront utilisées chez des patients sous opiacés, benzodiazépines ou autres sédatifs. Ces interactions sont illustrées ci-dessous. De plus, le protoxyde d'azote utilisé simultanément diminue la CAM du desflurane (voir tableau 1).
Myorelaxants non-dépolarisants et dépolarisants.
Le tableau 2 indique les doses de pancuronium, atracurium, suxaméthonium nécessaires pour obtenir une dépression de 95 % (DE95) de la transmission neuromusculaire selon les différentes concentrations en desflurane (ces doses sont identiques à celles nécessaires pour l'isoflurane), à l'exception du vécuronium. La DE95 du vécuronium est plus faible de 14 %, avec le desflurane qu'avec l'isoflurane. De plus, la récupération après un blocage neuromusculaire est plus longue avec le desflurane qu'avec l'isoflurane.
Tableau 2 - Dosage (mg/kg) de myorelaxant induisant une dépression de 95 % de la transmission neuromusculaire.
Concentration en desflurane
Pancuronium
Atracurium
Suxaméthonium
Vécuronium
0,65. CAM/60 %
N20/02
0,026
0,133
*ND
*ND
1,25.CAM/60 % N20/02
0,018
0,119
*ND
*ND
1,25. CAM/02
0,022
0,120
0,360
0,019
ND- non déterminé
Médicaments pré-anesthésiques
Aucune interaction indésirable cliniquement significative liée à l'utilisation courante de médicaments pré- anesthésiques ou de médicaments utilisés au cours de l'anesthésie (agents anesthésiques intraveineux et agents anesthésiques locaux) n'a été rapportée au cours d'essais cliniques. L'effet de desflurane sur la disponibilité d'autres médicaments n'a pas été déterminé.
Opiacés et benzodiazépines
Les patients anesthésiés par différentes concentrations en desflurane et recevant des doses croissantes de fentanyl montrent une diminution notable des besoins anesthésiques ou de la CAM. L'administration de doses croissantes de midazolam par voie intraveineuse montre une petite diminution de la CAM (voir tableau 3). Ces diminutions de la CAM sont identiques à celles observées avec l'isoflurane, ce qui permet de supposer qu'une action similaire sur la CAM aura lieu avec les opiacés ou les sédatifs.
Tableau 3 - Desflurane 0,6 - 0,8 CAM/02
*CAM(%)
% Réduction de la CAM
pas de Fentanyl
6,33-6,35
-
Fentanyl (3 µg/kg)
3,12-3,46
46-51
Fentanyl (6 µg/kg)
2,25-2, 97
53-64
pas de Midazolam
5,85-6,86
-
Midazolam (25 µg/kg)
4,93
15,7
Midazolam (50 µg/kg)
4,88
16,6
Patients âgés de 18 - 65 ans
Associations déconseillées
+ lsoprénaline
Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilité cardiaque.
+ Sympathomimétiques alpha et bêta (voie lM et IV)
Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilité cardiaque.
Associations faisant l'objet de précautions d'emploi
+ Adrénaline (voie bucco-dentaire ou sous-cutanée)
Troubles du rythme ventriculaire graves par augmentation de l'excitabilité cardiaque. Limiter l'apport, par exemple : moins de 0,1 mg d'adrénaline en 10 minutes ou 0,3 mg en 1 heure chez l'adulte.
+ Bêta-bloquants (sauf esmolol)
Réduction des réactions cardiovasculaires de compensation par les bêta-bloquants. L'inhibition bêta-adrénergique peut être levée durant l'intervention par des bêta-mimétiques.
En règle générale, ne pas arrêter le traitement bêta-bloquant et, de toute façon, éviter l'arrêt brutal. Informer l'anesthésiste de ce traitement.
+ Bêta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque
Réduction des réactions cardiovasculaires de compensation par les bêta-bloquants. L'inhibition bêta-adrénergique peut être levée durant l'intervention par des bêta-stimulants.
En règle générale, ne pas arrêter le traitement bêta-bloquant et, de toute façon, éviter l'arrêt brutal. Informer l'anesthésiste de ce traitement.
+ Isoniazide
Potentialisation de l'effet hépatotoxique de l'isoniazide avec formation accrue de métabolites toxiques de l'isoniazide.
En cas d'intervention programmée, arrêter par prudence le traitement par l'isoniazide une semaine avant l'intervention et ne le reprendre que 15 jours après.
+ Sympathomimétiques indirects
Poussée hypertensive per-opératoire.
En cas d'intervention programmée, ilest préférable d'interrompre le traitement quelques jours avant l'intervention.
Mises en garde et précautions
Le desflurane ne devra être utilisé que par des personnes habilitées et entraînées à pratiquer des anesthésies générales. Le desflurane est utilisé exclusivement avec un évaporateur conçu et destiné à cet usage. Tout le matériel permettant la libération des voies aériennes, une ventilation artificielle, l'administration d'un mélange gazeux enrichi en oxygène (Fi02 < 30 %) ou une réanimation cardiaque doit être immédiatement disponible car plus l'anesthésie est profonde, plus l'hypotension et la dépression respiratoire sont importantes.
Hyperthermie maligne (HM)
Les puissants agents anesthésiques par inhalation peuvent déclencher chez les sujets prédisposés (antécédents d'hyperthermie maligne d'effort, myopathies telles que les dystrophies musculaires, syndrome de King, myotonie, myopathies à noyau central) un état d'hypermétabolisme des muscles squelettiques entraînant un important besoin en oxygène et induisant les signes cliniques d'un syndrome connu sous le nom d'hyperthermie maligne. Il a été démontré que le desflurane est un inducteur potentiel d'hyperthermie maligne. Ce syndrome se manifeste par une hypercapnie et peut aussi inclure une rigidité musculaire, une tachycardie, une tachypnée, une cyanose, des arythmies, et/ou une pression artérielle instable. Certains signes non spécifiques pourraient aussi apparaître au cours d'une anesthésie légère : hypoxie aigüe, hypercapnie, et hypovolémie. Le traitement de l'hyperthermie maligne consiste en l'arrêt des agents inducteurs, l'administration intraveineuse de dantrolène sodique et la mise en place d'un traitement symptomatique. Une insuffisance rénale peut survenir secondairement, et la diurèse doit être surveillée et facilitée si possible. Il est déconseillé d'utiliser le desflurane chez les sujets susceptibles de présenter une hyperthermie maligne. Des cas d'hyperthermie maligne avec une issue fatale ont été rapportés avec le desflurane.
Hvperkaliémie périopératoire
De rares augmentations de la kaliémie ont été associées à l'utilisation d'agents anesthésiques inhalés, incluant le desflurane, provoquant ainsi des arythmies cardiaques, certaines fatales, chez les patients au cours de la période postopératoire. Les patients présentant des dystrophies musculaires aussi bien latentes que symptomatiques, particulièrement la dystrophie musculaire de Duchenne, apparaissent être plus vulnérables. L'utilisation concomitante de succinylcholine a été associée dans la majorité de ces cas. Ces patients ont également présenté une augmentation significative des taux sériques de créatine phosphokinase et, dans certains cas, une modification de la composition de l'urine avec myoglobinurie. Malgré la similarité avec l'hyperthermie maligne, aucun de ces patients n'a montré de signe ou de symptôme de rigidité musculaire ou d'état hypermétabolique. Un traitement précoce et intensif pour traiter l'hyperkaliémie et les arythmies résistantes est recommandé, ainsi que la recherche post-opératoire d'une maladie neuromusculaire latente.
Utilisation chez les enfants présentant une hvperréactivité bronchique
Le desflurane doit être utilisé avec précaution chez les enfants asthmatiques ou ayant eu récemment une infection des voies respiratoires hautes ou toute autre maladie pouvant être associée à une hyperréactivité bronchique, en raison du risque potentiel de rétrécissement des voies respiratoires et de l'augmentation de la résistance de ces dernières.
Entretien de l'anesthésie chez les enfants
Le desflurane n'est pas indiqué pour l'entretien de l'anesthésie chez les enfants non-intubés âgés de moins de 6 ans en raison d'une augmentation de l'incidence des réactions indésirables respiratoires. Des précautions doivent être prises lorsque le desflurane est utilisé pour l'entretien de l'anesthésie avec un masque respiratoire laryngé chez les enfants âgés de 6 ans ou moins à cause du risque augmenté de survenue d'évènements indésirables respiratoires, par exemple toux et laryngospasme, spécialement lors du retrait du masque respiratoire laryngé sous anesthésie profonde.
Allongement du QT
Un allongement du QT a été rapporté, très rarement associé à des torsades de pointes , Administrer avec prudence chez des patients sensibles.
Précautions d'emploi
Lors de l'utilisation des anesthésiques halogénés, des cas d'anomalies de la fonction hépatique, d'ictère et de cytolyse hépatique massive, parfois mortels ont été signalés. Ces réactions orientent vers des réactions d'hypersensibilité communes aux anesthésiques halogénés. La présence de cirrhose, hépatite virale ou autres maladies hépatiques pré-existantes peut justifier le choix d'un anesthésique autre qu'un anesthésique halogéné.
Le desflurane, comme les autres agents anesthésiques inhalés, est susceptible d'augmenter la pression du liquide céphalo-rachidien et la pression intracrânienne et de diminuer la pression de perfusion cérébrale chez les patients présentant une masse intracérébrale. Chez ces patients, l'anesthésie peut être maintenue par le desflurane à une concentration alvéolaire inférieure à 0,8 CAM, en maintenant un certain degré d'hyperventilation alvéolaire (hypocapnie modérée de l'ordre de 35 mm Hg) durant la période précédant l'ouverture de la boîte crânienne. Le maintien de la pression de perfusion cérébrale (et donc de la pression artérielle moyenne) doit être assuré avec la plus grande attention.
En cas d'hypertension intracrânienne menaçante, l'utilisation du desflurane n'est pas recommandée.
L'utilisation du desflurane chez des patients atteints d'hypovolémie, d'hypotension ou affaiblis n'a pas été suffisamment étudiée.
Chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne, le maintien de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque est important pour éviter l'ischémie myocardique. Des augmentations transitoires marquées de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle moyenne et des concentrations en éphédrine et en noréphédrine sont associées à une augmentation rapide des concentrations en desflurane. Le desflurane ne doit pas être utilisé seul comme agent inducteur d'anesthésie chez des patients à risque de maladie coronarienne ou chez des patients chez lesquels une augmentation de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle est indésirable. Il doit être utilisé avec d'autres médicaments, de préférence des opiacés et des hypnotiques par voie intraveineuse.
Au cours de l'entretien de l'anesthésie, une augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, apparaissant après une augmentation rapide de la concentration en desflurane, ne sont pas les signes d'une anesthésie inadaptée. Le changement dû à l'activation sympathique se résout approximativement en 4 minutes. L'augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle apparaissant avant ou en l'absence d'une augmentation rapide de la concentration en desflurane peut être interprétée comme le signe d'une anesthésie légère.
Le degré d'hypotension et de dépression respiratoire augmente avec la profondeur de l'anesthésie.
En présence de chaux sodée ou barytée, des cas isolés d'augmentation de la carboxyhémoglobine ont été observés avec des agents halogénés ayant un radical-CF2H. La formation de CO n'est pas cliniquement significative quand l'adsorbant est normalement hydraté. Se conformer strictement aux instructions d'utilisation des adsorbants du C02 données par le fabricant.
En cas de doute du clinicien sur la dessiccation de l'absorbeur de C02, celui-ci doit être remplacé avant l'administration du desflurane.
Comme avec d'autres agents anesthésiques à action rapide, le réveil rapide avec le desflurane doit être pris en compte dans les cas où une douleur post-anesthésique est anticipée. Faire attention de bien administrer l'analgésie appropriée au patient à la fin de l'intervention ou précocement dans l'unité de soins post-interventionnels.
Comme avec tous les anesthésiques halogénés, une anesthésie répétée sur une période de temps courte devrait être considérée avec précaution. Des administrations répétées augmentent le risque d'hypersensibilité telle que réactions hépatiques (ictère prouvant aller jusqu'à la nécrose hépatique) .
Suprane liquide.Comment utiliser,posologie,mode d'emploi et contre-indications.Les analogues- Medzai.net
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