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Topiramate - Résumé des caractéristiques du médicament

Le médicament Topiramate appartient au groupe appelés Antimigraineux. Cette spécialité pharmaceutique a un code ATC - N03AX11.

Principe actif: TOPIRAMATE
Titulaires de l'autorisation de mise sur le marché:

ACCORD HEALTHCARE FRANCE (FRANCE) - Topiramate ACCORD 100 mg- comprimé pelliculé - 100 mg - - 2013-07-22

ACCORD HEALTHCARE FRANCE (FRANCE) - Topiramate ACCORD 200 mg- comprimé pelliculé - 200 mg - - 2013-07-22

ACCORD HEALTHCARE FRANCE (FRANCE) - Topiramate ACCORD 25 mg- comprimé pelliculé - 25 mg - - 2013-07-22

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Formes pharmaceutiques et Dosage du médicament

  • comprimé pelliculé - 100 mg
  • comprimé pelliculé - 200 mg
  • comprimé pelliculé - 25 mg
  • comprimé pelliculé - 50 mg
  • comprimé pelliculé sécable - 200 mg
  • gélule - 25 mg
  • gélule - 50 mg

Сlassification pharmacothérapeutique:

Classification ATC:

Le médicament Topiramate enregistré en France

Topiramate ACCORD 100 mg comprimé pelliculé

ACCORD HEALTHCARE FRANCE (FRANCE)
Dosage: 100 mg

Composition et Présentations

TOPIRAMATE100 mg

Posologie et mode d'emploi Topiramate ACCORD 100 mg comprimé pelliculé

Posologie
Il est recommandé de débuter le traitement à faible dose puis d'augmenter les doses jusqu'à la posologie efficace. La posologie et l'augmentation de la posologie doivent être guidées par la réponse clinique.
Une surveillance des concentrations plasmatiques pour optimiser le traitement par TOPIRAMATE ACCORD n'est pas nécessaire. Dans de rares cas, l'ajout de topiramate à la phénytoïne peut nécessiter une adaptation de la posologie de la phénytoïne pour obtenir une réponse clinique optimale. L'ajout ou le retrait de la phénytoïne et de la carbamazépine à un traitement en association avec TOPIRAMATE ACCORD peut nécessiter l'adaptation posologique de TOPIRAMATE ACCORD.
Chez les patients avec ou sans antécédent de convulsion ou d'épilepsie, les médicaments antiépileptiques (MAE) dont le topiramate doivent être arrêtés progressivement afin de minimiser le risque potentiel de crise convulsive ou d'augmentation de la fréquence des crises. Au cours des essais cliniques, les doses journalières ont été diminuées par paliers hebdomadaires de 50-100 mg chez l'adulte présentant une épilepsie et de 25-50 mg chez l'adulte recevant du topiramate à des doses allant jusqu'à 100 mg/jour dans le traitement prophylactique de la migraine. Au cours des essais cliniques chez l'enfant, le topiramate a été progressivement arrêté sur une période de 2 à 8 semaines.
Epilepsie - Traitement en monothérapie
Généralités
Lors de l'arrêt des MAE concomitants en vue d'une monothérapie par topiramate, l'effet de cet arrêt sur le contrôle des crises doit être pris en compte. A l'exception de problèmes de tolérance nécessitant un arrêt brusque des MAE associés, une diminution progressive des MAE associés au rythme d'environ un tiers de la dose toutes les deux semaines est recommandée.

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Présentations et l’emballage extérieur

Topiramate ACTAVIS 25 mg comprimé pelliculé

ACTAVIS GROUP PTC (ISLANDE)
Dosage: 25,00 mg

Composition et Présentations

TOPIRAMATE25,00 mg

Posologie et mode d'emploi Topiramate ACTAVIS 25 mg comprimé pelliculé

Epilepsie
Pour un contrôle optimal des crises chez l'adulte et l'enfant, il est conseillé de commencer le traitement à faible dose et d'augmenter ensuite progressivement la posologie jusqu'à atteindre la dose efficace.
La réponse clinique (c'est-à-dire contrôle des crises, absence d'effets indésirables) doit guider l'augmentation de la dose.
Lorsque le patient ne tolère pas le schéma d'adaptation posologique, des augmentations de doses plus faibles ou de paliers de doses plus longs peuvent être utilisés.
Il n'est pas nécessaire de contrôler les taux plasmatiques pour optimiser le traitement par topiramate.
Posologie
4.2.1 Traitement en monothérapie après échec d'un traitement antérieur

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Présentations et l’emballage extérieur

Topiramate ARROW 100 mg comprimé pelliculé

ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Dosage: 100,00 mg

Composition et Présentations

TOPIRAMATE100,00 mg

Posologie et mode d'emploi Topiramate ARROW 100 mg comprimé pelliculé

Pour un contrôle optimal des crises chez l'adulte et l'adolescent de plus de 12 ans, il est conseillé de commencer le traitement à faible dose et d'augmenter ensuite progressivement la posologie jusqu'à atteindre la dose efficace, pour éviter les effets indésirables dose-dépendants.
Il n'est pas nécessaire de contrôler les taux plasmatiques pour optimiser le traitement par topiramate.
Quand les doses nécessaires ne peuvent pas être administrées avec cette spécialité, d'autres dosages ou d'autres formes pharmaceutiques sont disponibles.
Mode d'administration
Les comprimés ne doivent pas être divisés ou cassés.
Topiramate peut être pris au cours ou en dehors d'un repas, avec une quantité suffisante de boisson.
Monothérapie pour les adultes et adolescents de plus de 12 ans

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Présentations et l’emballage extérieur

Topiramate ARROW 25 mg gélule

ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Dosage: 25 mg

Composition et Présentations

TOPIRAMATE25 mg

Posologie et mode d'emploi Topiramate ARROW 25 mg gélule

Posologie
Généralités
Il est recommandé de débuter le traitement à faible dose puis d'augmenter les doses jusqu'à la posologie efficace. La posologie et l'augmentation de la posologie doivent être guidées par la réponse clinique.
TOPIRAMATE ARROW est disponible sous forme de comprimés pelliculés et de gélules. Il est recommandé de ne pas couper les comprimés pelliculés. La forme gélule est disponible pour les patients ayant des difficultés à avaler des comprimés, par exemple les enfants et les sujets âgés.
Les gélules de TOPIRAMATE ARROW peuvent être avalées entières ou peuvent être administrées après ouverture précautionneuse de la gélule et répartition de la totalité du contenu sur une petite quantité (cuillère à thé) de nourriture semi-solide. Le mélange médicament/nourriture doit être immédiatement avalé et ne doit pas être mâché. Il ne doit pas être conservé pour un usage ultérieur.
Une surveillance des concentrations plasmatiques pour optimiser le traitement par TOPIRAMATE ARROW n'est pas nécessaire. Dans de rares cas, l'ajout de topiramate à la phénytoïne peut nécessiter une adaptation de la posologie de la phénytoïne pour obtenir une réponse clinique optimale. L'ajout ou le retrait de la phénytoïne et de la carbamazépine à un traitement en association avec TOPIRAMATE ARROW peut nécessiter l'adaptation posologique de TOPIRAMATE ARROW.
TOPIRAMATE ARROW peut être administré sans tenir compte des repas.

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Présentations et l’emballage extérieur

Topiramate ACCORD 200 mg comprimé pelliculé

ACCORD HEALTHCARE FRANCE (FRANCE)
Dosage: 200 mg

Topiramate ACCORD 25 mg comprimé pelliculé

ACCORD HEALTHCARE FRANCE (FRANCE)
Dosage: 25 mg

Topiramate ACCORD 50 mg comprimé pelliculé

ACCORD HEALTHCARE FRANCE (FRANCE)
Dosage: 50 mg

Topiramate ARROW 200 mg comprimé pelliculé

ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Dosage: 200,00 mg

Topiramate ARROW 25 mg comprimé pelliculé

ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Dosage: 25,00 mg

Topiramate ARROW 50 mg comprimé pelliculé

ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Dosage: 50,00 mg

Topiramate ARROW 50 mg gélule

ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Dosage: 50 mg

Topiramate ARROW GENERIQUES 100 mg comprimé pelliculé

ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Dosage: 100,00 mg

Topiramate ARROW GENERIQUES 200 mg comprimé pelliculé

ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Dosage: 200,00 mg

Topiramate ARROW GENERIQUES 50 mg comprimé pelliculé

ARROW GENERIQUES (FRANCE)
Dosage: 50,00 mg

Topiramate BGR 100 mg comprimé pelliculé

BIOGARAN (FRANCE)
Dosage: 100 mg

Topiramate BGR 200 mg comprimé pelliculé

BIOGARAN (FRANCE)
Dosage: 200 mg

Topiramate BGR 50 mg comprimé pelliculé

BIOGARAN (FRANCE)
Dosage: 50 mg

Topiramate BIOGARAN 100 mg comprimé pelliculé

BIOGARAN (FRANCE)
Dosage: 100 mg

Topiramate BIOGARAN 200 mg comprimé pelliculé

BIOGARAN (FRANCE)
Dosage: 200 mg

Topiramate BIOGARAN 50 mg comprimé pelliculé

BIOGARAN (FRANCE)
Dosage: 50 mg

Topiramate BLUEFISH 100 mg comprimé pelliculé

BLUEFISH PHARMACEUTICALS (SUÈDE)
Dosage: 100 mg

Topiramate BLUEFISH 200 mg comprimé pelliculé

BLUEFISH PHARMACEUTICALS (SUÈDE)
Dosage: 200 mg

Topiramate BLUEFISH 25 mg comprimé pelliculé

BLUEFISH PHARMACEUTICALS (SUÈDE)
Dosage: 25 mg

Topiramate BLUEFISH 50 mg comprimé pelliculé

BLUEFISH PHARMACEUTICALS (SUÈDE)
Dosage: 50 mg

Topiramate DELBERT 200 mg comprimé pelliculé

LABORATOIRES DELBERT (FRANCE)
Dosage: 200 mg

Topiramate DELBERT 25 mg comprimé pelliculé

LABORATOIRES DELBERT (FRANCE)
Dosage: 25,00 mg

Topiramate DELBERT 50 mg comprimé pelliculé

LABORATOIRES DELBERT (FRANCE)
Dosage: 50 mg

Topiramate EG 100 mg comprimé pelliculé

EG LABO - LABORATOIRES EUROGENERICS (FRANCE)
Dosage: 100 mg

Topiramate EG 200 mg comprimé pelliculé

EG LABO - LABORATOIRES EUROGENERICS (FRANCE)
Dosage: 200 mg

Topiramate EG 50 mg comprimé pelliculé

EG LABO - LABORATOIRES EUROGENERICS (FRANCE)
Dosage: 50 mg

Topiramate GLENMARCK GENERICS 200 mg comprimé pelliculé

GLENMARK GENERICS (EUROPE) LIMITED (ROYAUME-UNI)
Dosage: 200 mg

Topiramate GLENMARCK GENERICS 50 mg comprimé pelliculé

GLENMARK GENERICS (EUROPE) LIMITED (ROYAUME-UNI)
Dosage: 50 mg

Topiramate GLENMARK GENERICS 25 mg comprimé pelliculé

GLENMARK GENERICS (EUROPE) LIMITED (ROYAUME-UNI)
Dosage: 25 mg

Topiramate MYLAN 100 mg comprimé pelliculé

MYLAN SAS (FRANCE)
Dosage: 100,00 mg

Topiramate MYLAN 200 mg comprimé pelliculé

MYLAN SAS (FRANCE)
Dosage: 200,00 mg

Topiramate MYLAN 50 mg comprimé pelliculé

MYLAN SAS (FRANCE)
Dosage: 50,00 mg

Topiramate NIALEX 100 mg comprimé pelliculé

MEDIPHA SANTE (FRANCE)
Dosage: 100 mg

Topiramate NIALEX 200 mg comprimé pelliculé

MEDIPHA SANTE (FRANCE)
Dosage: 200 mg

Topiramate NIALEX 25 mg comprimé pelliculé

MEDIPHA SANTE (FRANCE)
Dosage: 25 mg

Topiramate NIALEX 50 mg comprimé pelliculé

MEDIPHA SANTE (FRANCE)
Dosage: 50 mg

Topiramate OPENING PHARMA 100 mg comprimé pelliculé

OPENING PHARMA FRANCE (FRANCE)
Dosage: 100 mg

Topiramate OPENING PHARMA 200 mg comprimé pelliculé

OPENING PHARMA FRANCE (FRANCE)
Dosage: 200 mg

Topiramate OPENING PHARMA 25 mg comprimé pelliculé

OPENING PHARMA FRANCE (FRANCE)
Dosage: 25 mg

Topiramate OPENING PHARMA 50 mg comprimé pelliculé

OPENING PHARMA FRANCE (FRANCE)
Dosage: 50 mg

Topiramate PFIZER 100 mg comprimé pelliculé

PFIZER HOLDING FRANCE (FRANCE)
Dosage: 100 mg

Topiramate PFIZER 200 mg comprimé pelliculé

PFIZER HOLDING FRANCE (FRANCE)
Dosage: 200 mg

Topiramate PFIZER 25 mg comprimé pelliculé

PFIZER HOLDING FRANCE (FRANCE)
Dosage: 25 mg

Topiramate PFIZER 50 mg comprimé pelliculé

PFIZER HOLDING FRANCE (FRANCE)
Dosage: 50 mg

Topiramate PHARMATHEN 100 mg comprimé pelliculé

PHARMATHEN (GRECE)
Dosage: 100 mg

Topiramate PHARMATHEN 200 mg comprimé pelliculé

PHARMATHEN (GRECE)
Dosage: 200 mg

Topiramate PHARMATHEN 25 mg comprimé pelliculé

PHARMATHEN (GRECE)
Dosage: 25 mg

Topiramate PHARMATHEN 50 mg comprimé pelliculé

PHARMATHEN (GRECE)
Dosage: 50 mg

Topiramate QUALIMED 100 mg comprimé pelliculé

Laboratoire QUALIMED (FRANCE)
Dosage: 100,00 mg

Topiramate QUALIMED 200 mg comprimé pelliculé

Laboratoire QUALIMED (FRANCE)
Dosage: 200,00 mg

Topiramate QUALIMED 50 mg comprimé pelliculé

Laboratoire QUALIMED (FRANCE)
Dosage: 50,00 mg

Topiramate RANBAXY 100 mg comprimé pelliculé

RANBAXY PHARMACIE GENERIQUES (FRANCE)
Dosage: 100 mg

Topiramate RANBAXY 200 mg comprimé pelliculé

RANBAXY PHARMACIE GENERIQUES (FRANCE)
Dosage: 200 mg

Topiramate RANBAXY 25 mg comprimé pelliculé

RANBAXY PHARMACIE GENERIQUES (FRANCE)
Dosage: 25 mg

Topiramate RANBAXY 50 mg comprimé pelliculé

RANBAXY PHARMACIE GENERIQUES (FRANCE)
Dosage: 50 mg

Topiramate SANDOZ 100 mg comprimé pelliculé

SANDOZ (FRANCE)
Dosage: 100,00 mg

Topiramate SANDOZ 200 mg comprimé pelliculé

SANDOZ (FRANCE)
Dosage: 200,00 mg

Topiramate SANDOZ 50 mg comprimé pelliculé

SANDOZ (FRANCE)
Dosage: 50,00 mg

Topiramate SUN 100 mg comprimé pelliculé

SUN PHARMACEUTICAL INDUSTRIES EUROPE (PAYS-BAS)
Dosage: 100 mg

Topiramate SUN 200 mg comprimé pelliculé

SUN PHARMACEUTICAL INDUSTRIES EUROPE (PAYS-BAS)
Dosage: 200 mg

Topiramate SUN 25 mg comprimé pelliculé

SUN PHARMACEUTICAL INDUSTRIES EUROPE (PAYS-BAS)
Dosage: 25 mg

Topiramate SUN 50 mg comprimé pelliculé

SUN PHARMACEUTICAL INDUSTRIES EUROPE (PAYS-BAS)
Dosage: 50 mg

Topiramate TEVA 100 mg comprimé pelliculé

TEVA SANTE (FRANCE)
Dosage: 100 mg

Topiramate TEVA 200 mg comprimé pelliculé sécable

TEVA SANTE (FRANCE)
Dosage: 200 mg

Topiramate TEVA 25 mg comprimé pelliculé

TEVA SANTE (FRANCE)
Dosage: 25 mg

Topiramate TEVA 50 mg comprimé pelliculé

TEVA SANTE (FRANCE)
Dosage: 50 mg

Topiramate VENIPHARM 100 mg comprimé pelliculé

VENIPHARM (FRANCE)
Dosage: 100 mg

Topiramate VENIPHARM 200 mg comprimé pelliculé

VENIPHARM (FRANCE)
Dosage: 200 mg

Topiramate VENIPHARM 50 mg comprimé pelliculé

VENIPHARM (FRANCE)
Dosage: 50 mg

Topiramate ZYDUS 25 mg gélule

ZYDUS FRANCE (FRANCE)
Dosage: 25 mg

Comment utiliser, Mode d'emploi - Topiramate

Indications

Epilepsie
TOPIRAMATE GLENMARK GENERICS est indiqué en monothérapie chez l'adulte, l'adolescent et l'enfant de plus de 6 ans dans le traitement des épilepsies généralisées tonico-cloniques et dans les crises partielles avec ou sans généralisation secondaire.
TOPIRAMATE GLENMARK GENERICS est indiqué chez l'adulte et l'enfant de plus de 2 ans en association aux autres traitements antiépileptiques quand ceux-ci sont insuffisamment efficaces dans le traitement des crises partielles avec ou sans généralisation secondaire, crises associées au syndrome de Lennaux-Gastaut et dans les crises généralisées tonico-cloniques.
Migraine
TOPIRAMATE GLENMARK GENERICS est indiqué chez l'adulte dans le traitement prophylactique de la crise migraineuse. Le traitement par topiramate doit être instauré uniquement par un spécialiste après évaluation des traitements alternatifs et doit être surveillé par un spécialiste ou faire objet d'une prise en charge pluridisciplinaire.
Le traitement prophylactique de la migraine doit être envisagé dans les cas suivants: adultes présentant trois crises de migraine ou plus par mois, crises de migraine fréquentes qui interfèrent avec les activités quotidiennes. La poursuite du traitement doit être évaluée tous les 6 mois.

Pharmacodynamique

Le mécanisme précis par lequel le topiramate exerce son effet anticonvulsivant et son effet prophylactique sur la migraine n'est pas connu. Les études électrophysiologiques et biochimiques sur cultures de neurones ont identifié trois propriétés susceptibles de contribuer à l'efficacité antiépileptique du topiramate.
Les potentiels d'action générés de façon répétitive lors de la dépolarisation soutenue des neurones étaient bloqués par le topiramate de façon temps-dépendante, suggérant un blocage état-dépendant des canaux sodiques. Le topiramate augmentait la fréquence à laquelle l'acide gamma-aminobutyrique (GABA) activait les récepteurs GABAA, et augmentait la capacité du GABA à induire l'influx d'ions chlorure dans les neurones, suggérant que le topiramate potentialise l'activité de ce neurotransmetteur inhibiteur.
Cet effet n'est pas bloqué par le flumazénil, un antagoniste des benzodiazépines, de même le topiramate n'augmente pas la durée d'ouverture du canal, différentiant le topiramate des barbituriques qui ont un effet modulateur sur les récepteurs GABAA.
Le profil antiépileptique du topiramate étant sensiblement différent de celui des benzodiazépines, il pourrait avoir un effet modulateur sur un sous-type de récepteur GABAA insensible aux benzodiazépines. Le topiramate antagonise la capacité du kainate à activer le kainate/AMPA (acide α-amino-3-hydroxy-5-méthylisoxazole-4-propionique) sous-type du récepteur excitateur de l'amino acide (glutamate), mais n'a pas d'effet apparent sur le N-méthyl-D-aspartate (NMDA) au niveau du sous-type du récepteur NMDA. Ces effets du topiramate étaient concentration-dépendants dans la gamme de 1 µM à 200 µM, avec une activité minimum observée entre 1 µM et 10 µM.
De plus, le topiramate inhibe certaines isoenzymes de l'anhydrase carbonique. Cet effet pharmacologique est beaucoup plus faible que celui de l'acétazolamide, inhibiteur connu de l'anhydrase carbonique, et ne semble pas être un élément important de l'activité antiépileptique du topiramate.
Au cours des études précliniques, le topiramate a montré une activité anticonvulsivante dans les tests de convulsion maximale par électrochoc (MES) chez le rat et la souris et est efficace sur les modèles murins d'épilepsie, qui incluent les convulsions toniques et les absences chez le rat spontanément épileptique (SER) et les convulsions tonico-cloniques induites chez le rat par stimulation de l'amygdale ou par ischémie globale. Le topiramate est seulement faiblement efficace sur le blocage des convulsions cloniques induites par l'antagoniste du récepteur GABAA, le pentylènetétrazole.
Les études chez des souris recevant de façon concomitante du topiramate et de la carbamazépine ou du phénobarbital ont montré une activité anticonvulsivante synergique, alors que l'association avec la phénytoïne a montré un effet anticonvulsivant additif. Dans des essais bien contrôlés en association, aucune corrélation n'a été mise en évidence entre les concentrations plasmatiques à la vallée et son efficacité clinique. Aucun signe de tolérance n'a été observé chez l'homme.
Crises d'absence
Deux petites études à bras unique ont été menées chez l'enfant âgé de 4 à 11 ans (CAPSS-326 et TOPAMAT-ABS-001). Une étude incluait 5 enfants et l'autre incluait 12 enfants avant qu'elle ne soit arrêtée prématurément en raison de l'absence de réponse thérapeutique. Les doses utilisées dans ces études allaient jusqu'à environ 12 mg/kg dans l'étude TOPAMAT-ABS-001 et à un maximum de la plus petite des doses maximales de 9 mg/kg/jour ou 400 mg/jour dans l'étude CAPSS-326. Ces études ne fournissent pas d'évidence suffisante pour tirer des conclusions relatives à l'efficacité ou la sécurité dans la population pédiatrique.

Mécanisme d'action

Le topiramate est un nouvel antiépileptique classé comme monosaccharide sulfamate-substitué. Trois propriétés pharmacologiques qui contribuent à son effet anticonvulsivant ont été décrites:
Le topiramate diminue la fréquence à laquelle les potentiels d'action sont générés lorsque les neurones sont soumis à une dépolarisation soutenue, témoin d'un blocage état-dépendant des canaux sodium voltage-dépendants.
Le topiramate augmente la fréquence d'activation des récepteurs GABA-A par l'acide gamma-amino-butyrique (GABA) ainsi que la capacité du GABA à induire l'influx des ions chlore dans les neurones. Cet effet n'est pas bloqué par le flumazénil, un antagoniste des benzodiazépines.
Le topiramate antagonise faiblement l'activité excitatrice du glutamate au niveau des récepteurs de type kaïnate/AMPA. Il n'a pas d'effet apparent au niveau des récepteurs de type N-Méthyl-D-aspartate (NMDA).
En outre, le topiramate inhibe certaines isoenzymes de l'anhydrase carbonique. Cet effet pharmacologique est beaucoup plus faible que celui de l'acétazolamide, inhibiteur bien connu de l'anhydrase carbonique; il ne semble pas que cet effet participe de façon importante à l'activité antiépileptique du topiramate.

Données supplémentaires sur la pharmacodynamique du médicament Topiramate

Le topiramate est classé comme monosaccharide sulfamate-substitué. Trois propriétés pharmacologiques qui contribuent à son effet anticonvulsivant ont été identifiées.
Le topiramate diminue la fréquence à laquelle les potentiels d'action sont générés lorsque les neurones sont soumis à une dépolarisation soutenue, témoin d'un blocage état -dépendant des canaux sodium voltage-dépendants.
Le topiramate augmente la fréquence d'activation de certains récepteurs GABA par l'acide gamma-amino-butyrique (GABA). Le topiramate antagonise faiblement l'activité excitatrice du glutamate au niveau des récepteurs de type kaïnate/AMPA. Il n'a pas d'effet apparent au niveau des récepteurs de type N-Méthyl-D-aspartate (NMDA).
De plus, le topiramate inhibe certains isoenzymes de l'anhydrase carbonique. Cet effet n'est pas considéré comme un composant majeur de l'activité antiépileptique du topiramate.

Pharmacocinétique

Le profil pharmacocinétique du topiramate comparativement à d'autres médicaments antiépileptiques montre une demi-vie plasmatique longue, une cinétique linéaire, une clairance essentiellement rénale, une absence de liaison significative aux protéines plasmatiques, et une absence de métabolites ayant une activité cliniquement significative.
Le topiramate n'est pas un inducteur enzymatique puissant, il peut être administré indépendamment des repas, et un contrôle des concentrations plasmatiques n'est pas nécessaire. Dans les essais cliniques, il n'a pas été observé de lien constant entre les concentrations plasmatiques et l'efficacité ou les effets indésirables.
Absorption
Le topiramate est rapidement et bien absorbé. Après administration orale de 100 mg de topiramate chez des volontaires sains, une concentration plasmatique moyenne au pic (Cmax) de 1,5 mcg/mL a été atteinte en 2 à 3 heures (Tmax).
Sur la base de la mesure de la radioactivité retrouvée dans l'urine, le taux moyen d'absorption d'une dose orale de 100 mL de 14C-topiramate était d'au moins 81%. La nourriture n'a pas d'effet cliniquement significatif sur la biodisponibilité du topiramate.
Distribution
En général, 13 à 17% du topiramate est lié aux protéines plasmatiques. Un site possédant une faible capacité de liaison pour le topiramate dans/sur les érythrocytes, saturable pour des concentrations plasmatiques supérieures à 4 mcg/ml a été observé. Le volume de distribution est inversement proportionnel à la dose. Le volume de distribution moyen était de 0,80 à 0,55 L/kg après une dose unique dans la gamme 100 à 1200 mg. Un effet du sexe sur le volume de distribution a été détecté, avec des valeurs chez la femme d'environ 50% de celles chez l'homme. Ceci est attribué à un pourcentage plus important de graisses chez les patientes et n'a pas de conséquences cliniques.
Biotransformation
Le topiramate n'est pas fortement métabolisé (environ 20%) chez les volontaires sains. Il est métabolisé jusqu'à 50% chez les patients recevant un traitement antiépileptique concomitant par des inducteurs enzymatiques. Six métabolites formés par hydroxylation, hydrolyse et glucuronidation ont été isolés, caractérisés et identifiés à partir du plasma, des urines et des fèces chez l'Homme. Chaque métabolite représente moins de 3 % de la radioactivité totale excrétée après administration de 14C-topiramate. Deux métabolites, qui conservent une grande partie de la structure du topiramate, ont été testés et n'ont montré que peu ou pas d'activité anticonvulsivante.
Elimination
Chez l'Homme, la principale voie d'élimination du topiramate inchangé et de ses métabolites est rénale (au minimum 81% de la dose administrée). Environ 66 % de la dose de 14C-topiramate était excrétée sous forme inchangée dans les urines en 4 jours. Après administration deux fois par jour de 50 mg à 100 mg de topiramate la clairance rénale moyenne était d'environ 18 ml/min et 17 ml/min, respectivement. Il a été observé une ré-absorption tubulaire rénale du topiramate. Ceci est documenté par des études chez le rat au cours desquelles le topiramate a été co-administré avec du probénécide, et au cours desquelles une augmentation significative de la clairance rénale du topiramate a été observée. Globalement, la clairance plasmatique est d'environ 20 à 30 ml/min chez l'Homme après administration orale.
Linéarité/non-linéarité
Le topiramate présente une faible variabilité interindividuelle des concentrations plasmatiques et, en conséquence, possède une pharmacocinétique prédictible. Les paramètres pharmacocinétiques du topiramate sont linéaires avec une clairance plasmatique demeurant constante et l'aire sous la courbe augmentant de façon proportionnelle à la dose dans la gamme de doses 100 à 400 mg administrées en dose unique chez les volontaires sains Les patients présentant une fonction rénale normale peuvent atteindre les concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre en 4 à 8 jours. La Cmax moyenne après administrations répétées, deux fois par jour, de doses de 100 mg chez les volontaires sains, était de 6,76 mcg/ml. Après administration de doses répétées de 50 mg et 100 mg de topiramate deux fois par jour, la demi-vie d'élimination moyenne était d'environ 21 heures.
Utilisation avec d'autres médicaments antiépileptiques
L'administration concomitante de doses répétées de topiramate, 100 à 400 mg deux fois par jour, avec de la phénytoïne ou de la carbamazépine montre une augmentation dose proportionnelle des concentrations plasmatiques de topiramate.
Insuffisance rénale
Les clairances plasmatique et rénale du topiramate sont diminuées chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée et sévère (Clcr ≤ 70 ml/min). En conséquence, des concentrations plasmatiques plus élevées à l'état d'équilibre sont attendues, pour une même dose chez un patient insuffisant rénal comparé à un patient avec une fonction rénale normale. De plus, les patients présentant une insuffisance rénale nécessiteront un délai plus long, à chaque dose, pour atteindre l'état d'équilibre. Chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée et sévère, la moitié de la dose normale d'initiation et d'entretien est recommandée.
Le topiramate est éliminé de façon efficace du plasma par hémodialyse. Une période prolongée d'hémodialyse peut provoquer une diminution des concentrations de topiramate en-dessous des niveaux requis pour maintenir l'effet antiépileptique. Afin d'éviter des diminutions rapides de concentration plasmatique de topiramate pendant l'hémodialyse, une dose supplémentaire de topiramate peut être nécessaire. L'ajustement doit prendre en compte 1) la durée de la dialyse, 2) la clairance du système de dialyse utilisé et 3) la clairance rénale effective du topiramate chez le patient dialysé.
Insuffisance hépatique
La clairance plasmatique du topiramate a diminué de 26 % en moyenne chez les patients présentant une insuffisance hépatique modérée à sévère. Le topiramate doit donc être administré avec précaution chez les patients présentant une insuffisance hépatique.
Sujets âgés
La clairance plasmatique du topiramate n'est pas modifiée chez le sujet âgé en l'absence d'insuffisance rénale.
Population pédiatrique (pharmacocinétique, jusqu'à 12 ans)
La pharmacocinétique du topiramate, chez l'enfant, comme chez l'adulte recevant un traitement en association est linéaire, la clairance est indépendante de la dose et les concentrations à l'état d'équilibre augmentent proportionnellement à la dose.
Les enfants, toutefois, ont une clairance plus élevée et une demi-vie d'élimination plus courte. En conséquence, les concentrations plasmatiques de topiramate, pour une même dose en mg/kg, peuvent être plus faibles comparé à l'adulte. Chez les adultes, les médicaments antiépileptiques inducteurs enzymatiques diminuent les concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre.

Informations supplémentaires sur la pharmacocinétique du médicament Topiramate en fonction de la voie d'administration

Les formulations comprimés pelliculés et gélules sont bio-équivalentes.
Le profil pharmacocinétique du topiramate comparativement à d'autres MAE montre une demi-vie plasmatique longue, une cinétique linéaire, une clairance essentiellement rénale, une absence de liaison significative aux protéines plasmatiques, et une absence de métabolites ayant une activité cliniquement significative.
Le topiramate n'est pas un inducteur enzymatique puissant, il peut être administré indépendamment des repas, et un contrôle des concentrations plasmatiques n'est pas nécessaire. Dans les essais cliniques, il n'a pas été observé de lien constant entre les concentrations plasmatiques et l'efficacité ou les effets indésirables.
Absorption
Le topiramate est rapidement et bien absorbé. Après administration orale de 100 mg de topiramate chez des volontaires sains, une concentration plasmatique moyenne au pic (Cmax) de 1,5 µg/mL a été atteinte en 2 à 3 heures (Tmax).
Sur la base de la mesure de la radioactivité retrouvée dans l'urine, le taux moyen d'absorption d'une dose orale de 100 ml de 14C-topiramate était d'au moins 81 %. La nourriture n'a pas d'effet cliniquement significatif sur la biodisponibilité du topiramate.
Distribution
En général, 13 à 17 % du topiramate est lié aux protéines plasmatiques. Un site possédant une faible capacité de liaison pour le topiramate dans/sur les érythrocytes, saturable pour des concentrations plasmatiques supérieures à 4 µg/ml a été observé. Le volume de distribution est inversement proportionnel à la dose. Le volume de distribution moyen était de 0,80 à 0,55 L/kg après une dose unique dans la gamme 100 à 1200 mg. Un effet du sexe sur le volume de distribution a été détecté, avec des valeurs chez la femme d'environ 50 % de celles chez l'homme. Ceci est attribué à un pourcentage plus important de graisses chez les patientes et n'a pas de conséquences cliniques.
Biotransformation
Le topiramate n'est pas fortement métabolisé (~20 %) chez les volontaires sains. Il est métabolisé jusqu'à 50 % chez les patients recevant un traitement antiépileptique concomitant par des inducteurs enzymatiques. Six métabolites, formés par hydroxylation, hydrolyse et glucuronidation, ont été isolés, caractérisés et identifiés à partir du plasma, des urines et des fèces chez l'homme. Chaque métabolite représente moins de 3 % de la radioactivité totale excrétée après administration de 14C‑topiramate. Deux métabolites, qui conservent une grande partie de la structure du topiramate, ont été testés et n'ont montré que peu ou pas d'activité anticonvulsivante.
Elimination
Chez l'homme, la principale voie d'élimination du topiramate inchangé et de ses métabolites est rénale (au minimum 81 % de la dose administrée). Environ 66 % de la dose de 14C-topiramate était excrétée sous forme inchangée dans les urines en 4 jours. Après administration deux fois par jour de 50 mg à 100 mg de topiramate la clairance rénale moyenne était d'environ 18 ml/min et 17 ml/min, respectivement. Il a été observé une réabsorption tubulaire rénale du topiramate. Ceci est documenté par des études chez le rat au cours desquelles le topiramate a été co-administré avec du probénécide, et au cours desquelles une augmentation significative de la clairance rénale du topiramate a été observée. Globalement, la clairance plasmatique est d'environ 20 à 30 ml/min chez l'homme après administration orale.
Linéarité/non-linéarité
Le topiramate présente une faible variabilité interindividuelle des concentrations plasmatiques et, en conséquence, possède une pharmacocinétique prédictible. Les paramètres pharmacocinétiques du topiramate sont linéaires avec une clairance plasmatique demeurant constante et l'aire sous la courbe augmentant de façon proportionnelle à la dose dans la gamme de doses 100 à 400 mg administrées en dose unique chez les volontaires sains. Les patients présentant une fonction rénale normale peuvent atteindre les concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre en 4 à 8 jours. La Cmax moyenne après administrations répétées, deux fois par jour de doses de 100 mg chez les volontaires sains était de 6,76 µg/ml. Après administration de doses répétées de 50 mg et 100 mg de topiramate deux fois par jour, la demi-vie d'élimination moyenne était d'environ 21 heures.
Utilisation avec d'autres médicaments antiépileptiques
L'administration concomitante de doses répétées de topiramate, 100 à 400 mg deux fois par jour, avec de la phénytoïne ou de la carbamazépine montre une augmentation dose proportionnelle des concentrations plasmatiques de topiramate.
Insuffisance rénale
Les clairances plasmatique et rénale du topiramate sont diminuées chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée et sévère (Clcr ≤ 70 ml/min). En conséquence, des concentrations plasmatiques plus élevées à l'état d'équilibre sont attendues pour une même dose chez un patient insuffisant rénal comparé à un patient avec fonction rénale normale. De plus, les patients présentant une insuffisance rénale nécessiteront un délai plus long, à chaque dose, pour atteindre l'état d'équilibre. Chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée et sévère, la moitié de la dose normale d'initiation et d'entretien est recommandée.
Le topiramate est éliminé de façon efficace du plasma par hémodialyse. Une période prolongée d'hémodialyse peut provoquer une diminution des concentrations de topiramate en-dessous des niveaux requis pour maintenir l'effet antiépileptique. Afin d'éviter des diminutions rapides de concentration plasmatique de topiramate pendant l'hémodialyse, une dose supplémentaire de topiramate peut être nécessaire. L'ajustement doit prendre en compte 1) la durée de la dialyse, 2) la clairance du système de dialyse utilisé et 3) la clairance rénale effective du topiramate chez le patient dialysé.
Insuffisance hépatique
La clairance plasmatique du topiramate a diminué de 26 % en moyenne chez les patients présentant une insuffisance hépatique modérée à sévère. Le topiramate doit donc être administré avec précaution chez les patients présentant une insuffisance hépatique.
Sujets âgés
La clairance plasmatique du topiramate n'est pas modifiée chez le sujet âgé en l'absence d'insuffisance rénale.
Population pédiatrique (pharmacocinétique, jusqu'à 12 ans)
La pharmacocinétique du topiramate, chez l'enfant, comme chez l'adulte recevant un traitement en association, est linéaire, la clairance est indépendante de la dose et les concentrations à l'état d'équilibre augmentent proportionnellement à la dose. Les enfants, toutefois, ont une clairance plus élevée et une demi-vie d'élimination plus courte. En conséquence, les concentrations plasmatiques de topiramate pour une même dose en mg/kg peuvent être plus faibles comparé à l'adulte. Chez les adultes, les MAE inducteurs enzymatiques diminuent les concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre.
Absorption
Le topiramate est rapidement absorbé. Suite à une prise orale de 400 mg, la Cmax est atteinte après environ 2 heures. Le topiramate possède une pharmacocinétique linéaire avec une augmentation de la concentration plasmatique proportionnelle à la dose dans la fourchette testée de posologies de 200-800 mg/jour.
On ne dispose pas de données concernant l'administration par voie intraveineuse. D'après la quantité de radioactivité dosée dans les urines, la proportion moyenne d'absorption d'une dose de topiramate marquée au 14 C a été d'au moins 81%. D'après les données urinaires, la biodisponibilité peut être estimée à environ 50 %. La prise alimentaire n'a pas d'effet cliniquement significatif sur le topiramate. La variabilité de la cinétique est de 25-35 %. La concentration plasmatique maximale (Cmax) chez des volontaires sains, observée après l'administration répétée de 100mg deux fois par jour est d'environ 7 μg/ml.
Distribution
Le volume apparent de distribution moyen a été de 0,55-0,8 l/kg. Le genre a un effet sur le volume de distribution, le volume de distribution chez les femmes représente environ 50 % de celui des hommes. Le topiramate se lie aux érythrocytes mais cette liaison est très probablement saturée à 3-10 μg/ml. Le taux de liaison aux protéines plasmatiques est de 13-17 %. Il n'existe pas d'information concernant la distribution au niveau du LCR.
Métabolisme
Le métabolisme du topiramate est modéré (environ 20 %) chez les volontaires sains. Après administration simultanée d'antiépileptiques présentant un effet inducteur enzymatique connu, le métabolisme peut augmenter jusqu'à 50 %. Six métabolites ont été isolés, caractérisés et identifiés dans le plasma, l'urine et les selles de l'homme.
Elimination
La clairance rénale est d'environ 18 ml/min. Elle est de loin inférieure à ce que l'on aurait pu attendre, ce qui indique une réabsorption tubulaire du topiramate. Globalement, la clairance plasmatique est d'environ 20 à 30 ml/min après administration orale. La voie majeure d'élimination du topiramate inchangé et de ses métabolites se fait par le rein.
Après administration répétée de 50 mg et 100 mg de topiramate deux fois par jour, le temps de demi-vie a été de 21 heures. Chez les patients ayant une fonction rénale normale, 4 à 8 jours peuvent être nécessaires pour atteindre des concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre, contre 10 à 15 jours de traitement chez des patients présentant une insuffisance rénale modérée à sévère. La clairance plasmatique et rénale du topiramate est diminuée chez les patients souffrant d'insuffisance rénale.
Populations particulières
Enfants
La clairance du topiramate dépendante du poids est supérieure chez les enfants par rapport aux adultes. La demi-vie d'élimination peut atteindre environ 7 heures chez les enfants âgés de 2 ans et 15 heures chez les enfants âgés de 4-17 ans. Les concentrations sériques sont environ 33 % plus faibles que chez les adultes (posologie présumée dépendant du poids).
Insuffisance rénale
La clairance du topiramate a été inférieure de 42 % chez les patients souffrant d'insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine de 30-69 ml/min) et de 54 % chez les patients souffrant d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min) par rapport aux patients ayant une fonction rénale normale (clairance de la créatinine > 70 mg/min). Chez certains patients atteints d'insuffisance rénale sévère, la diminution de la clairance peut être plus importante. De façon générale, la moitié de la dose quotidienne habituelle est recommandée chez les patients atteints d'insuffisance rénale modérée ou sévère.
Insuffisance hépatique
La clairance plasmatique du topiramate est réduite de 20-30 % chez les patients atteints d'insuffisance hépatique modérée à sévère.
Le topiramate est rapidement et bien absorbé. Le suivi des taux plasmatiques de topiramate en routine n'est pas nécessaire. Par la mesure de la radioactivité dans l'urine, on a pu établir que le taux d'absorption moyen d'une dose de 100 mg de Topiramate marqué au 14C était d'au moins 81 %. L'alimentation n'a pas d'influence significative sur la biodisponibilité du topiramate en dehors d'une diminution du Tmax (2,8 h au lieu de 3,7 h). Treize à 17 % environ du topiramate sont liés aux protéines plasmatiques. Le volume de distribution apparent moyen pour des doses uniques allant jusqu'à 1200 mg a été 0,55 à 0,8 l/kg. Ce volume varie en fonction du sexe. Chez la femme, les valeurs sont égales à 50 % environ de celles de l'homme.
Le topiramate n'est pas fortement métabolisé (20 %) chez les volontaires sains. Il est métabolisé jusqu'à 50 % chez les patients recevant un traitement antiépileptique inducteur enzymatique concomitant. Six métabolites ont été isolés, caractérisés et identifiés à partir du plasma, de l'urine et des fèces chez l'homme. Les deux métabolites les plus proches structurellement du topiramate n'ont que peu ou pas d'activité anticonvulsivante.
Chez l'homme, la principale voie d'élimination du topiramate inchangé et de ses métabolites est rénale. La clairance plasmatique est d'environ 20 à 30 ml/mn chez l'homme après administration orale.
Les taux plasmatiques de topiramate présentent une faible variabilité interindividuelle, la pharmacocinétique est linéaire: la clairance plasmatique reste constante et la surface sous la courbe des concentrations plasmatiques augmente proportionnellement à la dose chez les sujets sains après administration d'une dose orale unique comprise entre 100 et 400 mg.
Chez les patients à fonction rénale normale, 4 à 8 jours peuvent être nécessaires pour atteindre l'état d'équilibre. Après administration répétée, deux fois par jour, de doses orales de 100 mg de topiramate à des sujets sains, la Cmax moyenne est de 6,76 µg/ml. Après administration de doses multiples de 50 mg et 100 mg de topiramate deux fois par jour, la demi-vie d'élimination plasmatique moyenne est d'environ 21 heures.
Chez les patients présentant une insuffisance rénale (clairance créatinine = 60 ml/min) les clairances plasmatique et rénale du topiramate sont diminuées. La clairance plasmatique est diminuée chez les patients qui présentent une néphropathie au stade terminal. En conséquence, les concentrations plasmatiques de topiramate, pour une même dose peuvent être plus importantes chez les insuffisants rénaux que chez les patients ayant une fonction rénale normale . Chez les patients atteints d'insuffisance rénale modérée ou sévère, les taux plasmatiques peuvent atteindre l'état d'équilibre en 10 à 15 jours, alors qu'il ne faut que 4 à 8 jours chez les patients ayant une fonction rénale normale.
Chez les sujets âgés, en l'absence de néphropathie sous-jacente, la clairance plasmatique du topiramate reste inchangée.
Chez les patients présentant une insuffisance hépatique modérée à sévère, la clairance plasmatique du topiramate est diminuée. L'augmentation de 30 % des taux plasmatiques, ne nécessite pas, en principe, d'ajustement des doses.
Chez l'enfant à partir de 4 ans, la pharmacocinétique du topiramate en traitement additionnel est linéaire de 1 à 9 mg/kg/24 h c'est-à-dire que les concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre augmentent proportionnellement à la dose.
La clairance est en moyenne 50 % plus élevée que chez l'adulte. En conséquence, les concentrations plasmatiques de topiramate, pour une même dose en mg/kg, peuvent être plus basses chez l'enfant que chez l'adulte .
Les traitements anti-épileptiques inducteurs enzymatiques accentuent la diminution des concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre du topiramate .
Absorption
Le topiramate est rapidement absorbé. Après une prise orale de 400 mg, la Cmax est atteinte après approximativement 2 heures. Le topiramate a une pharmacocinétique linéaire avec une augmentation dose-proportionnelle des concentrations plasmatiques sur l'intervalle testé de 200 à 800 mg/jour.
Il n'y a pas de données pour l'injection intraveineuse. Sur la base du recouvrement de la radioactivité dans l'urine, la valeur moyenne de l'absorption d'une dose de 100 mg de topiramate marqué au 14C, était au moins de 81 %. Sur la base des données dans l'urine, la biodisponibilité peut être estimée à environ 50 %. Il n'y a pas d'effet cliniquement significatif de l'alimentation sur le topiramate. La variabilité de la cinétique est de 25 à 35 %. La concentration plasmatique maximale (Cmax) chez le sujet sain après administration répétée d'une dose de 100 mg deux fois par jour est approximativement de 7 µg.
Distribution
Le volume apparent moyen de distribution a été mesuré à 0,55-0,8 l/kg. Le sexe du sujet a une influence sur le volume de distribution, le volume de distribution chez les femmes est approximativement 50 % de celui des hommes. Le topiramate se lie aux érythrocytes mais la liaison est très probablement saturée à 3-10 µg/ml. Le taux de liaison aux protéines plasmatiques est de 13-17 %. Il n'y a pas de donnée sur la distribution dans le liquide céphalorachidien.
Métabolisme
Le topiramate est faiblement métabolisé (environ 20 %) chez le sujet sain. Après administration simultanée d'antiépileptiques avec une activité d'induction enzymatique connue, le métabolisme peut augmenter jusqu'à 50 %. Six métabolites ont été isolés, caractérisés et identifiés dans le plasma, l'urine et les fèces humains.
Elimination
La clairance rénale est approximativement de 18 ml/min. C'est bien moins que ce qui était attendu, ce qui indique une réabsorption tubulaire du topiramate. Au total, la clairance plasmatique après une administration orale est environ de 20 à 30 ml/min. La voie d'élimination la plus importante pour le topiramate et ses métabolites est rénale.
Suivant une administration de doses répétées à 50 mg et 100 mg de topiramate deux fois par jour, la demi-vie moyenne est environ de 21 heures. L'état d'équilibre des concentrations plasmatiques peut être atteint en 4 à 8 jours chez les patients avec une fonction rénale normale, alors que 10 à 15 jours peuvent être nécessaires chez les patients avec une insuffisance rénale modérée à sévère.
Populations particulières
Insuffisance rénale
Comparé au patient avec une fonction rénale normale (clairance de la créatinine > 70 mg/min), la clairance du topiramate est diminuée de 42 % chez les patients avec une insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine 30 à 69 ml/min) et 54 % plus basse chez les patients avec une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min). Chez certains patients, avec une insuffisance rénale sévère, la réduction de la clairance peut être plus importante. En général, la moitié de la dose habituelle est recommandée chez les patients avec une insuffisance rénale modérée à sévère.
Insuffisance hépatique
La clairance plasmatique du topiramate est diminuée de 20 à 30 % chez les patients avec une insuffisance hépatique modérée à sévère.

Effets indésirables

La sécurité d'emploi du topiramate a été évaluée à partir de la base de données cliniques portant sur 4111 patients (3182 sous topiramate et 929 sous placebo) ayant participé à 20 essais cliniques en double-aveugle et 2847 patients qui ont participé à 34 essais en ouvert, respectivement, avec topiramate en association à d'autres antiépileptiques dans les crises tonico-cloniques généralisées, les épilepsies partielles, les crises convulsives associées à un syndrome de Lennox-Gastaut, en monothérapie dans l'épilepsie nouvellement ou récemment diagnostiquée ou dans le traitement prophylactique de la migraine. La majorité des effets indésirables (EI) étaient légers à modérés en sévérité. Les EI identifiés dans les essais cliniques, et au cours de l'expérience post-commercialisation (indiqué par « * ») sont listés par incidence de survenue dans les essais cliniques dans le Tableau 1. Les fréquences attribuées sont les suivantes :
très fréquent : ≥ 1/10 ;
fréquent : ≥ 1/100 à < 1/10 ;
peu fréquent : ≥ 1/1 000 à < 1/100 ;
rare : ≥ 1/10 000 à < 1/1000 ;
fréquence indéterminée : ne peut être estimée sur la base des données disponibles.
Les EI les plus fréquents (ceux avec une incidence > 5% ou plus de celle observée avec le placebo dans au moins 1 indication au cours d'essais contrôlés en double-aveugle réalisés avec topiramate) incluent : anorexie, diminution de l'appétit, bradyphrénie, dépression, trouble de l'élocution, insomnie, coordination anormale, trouble de l'attention, sensation de vertige, dysarthrie, dysgueusie, hypoesthésie, léthargie, trouble de la mémoire, nystagmus, paresthésie, somnolence, tremblement, diplopie, vision trouble, diarrhée, nausée, fatigue, irritabilité, et perte de poids.
Tableau 1 : Effets indésirables du topiramate
Classe de système organe
Très fréquent
Fréquent
Peu fréquent
Rare
Fréquence indéterminée
Infections et infestations
Rhinopharyngite*.
Affections hématologiques et du système lymphatique
Anémie.
Leucopénie, thrombopénie, lymphadénopathie, éosinophilie.
Neutropénie*.
Affection du système immunitaire
Hypersensibilité.
Œdème allergique*,
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Anorexie, appétit diminué.
Acidose métabolique, hypokaliémie, appétit augmenté, polydipsie.
Acidose hyperchlorémique,
hyperammoniémie*, encéphalopathie hyperammoniémique*
Affections psychiatriques
Dépression.
Bradyphrénie, insomnie, trouble du langage expressif, anxiété, état confusionnel, désorientation, agressivité, altération de l'humeur, agitation, variations d'humeur, humeur dépressive, colère, troubles du comportement.
Idées suicidaires, tentative de suicide, hallucination, trouble psychotique, hallucination auditive, hallucination visuelle, apathie, absence de discours spontané, trouble du sommeil, labilité émotionnelle, libido diminuée, impatience, pleurs, dysphémie, humeur euphorique, paranoïa, persévération, attaque de panique, crise de larmes, trouble de la lecture, insomnie d'endormissement, émoussement émotionnel, pensée anormale, perte de la libido, indifférence, insomnie de milieu de nuit, distractibilité, éveil matinal précoce, réaction de panique, élévation de l'humeur.
Manie, trouble panique, sensation de désespoir*, hypomanie
Affections du système nerveux
Paresthésie, somnolence, sensation vertigineuse
Trouble de l'attention, trouble de la mémoire, amnésie, trouble cognitif, trouble mental, altération des capacités psychomotrices, convulsion, troubles de la coordination, tremblement, léthargie, hypoesthésie, nystagmus, dysgueusie, trouble de l'équilibre, dysarthrie, tremblement d'intention, sédation.
Diminution du niveau de conscience, état de grand mal épileptique, altération du champ visuel, crises convulsives partielles complexes, trouble du langage, hyperactivité psychomotrice, syncope, trouble de la sensibilité, salivation, hypersomnie, aphasie, discours répétitif, hypokinésie, dyskinésie, sensation vertigineuse posturale, mauvaise qualité du sommeil, sensation de brûlure, perte de la sensibilité, parosmie, syndrome cérébelleux, dysesthésie, hypogueusie, stupeur, maladresse, aura, agueusie, dysgraphie, dysphasie, neuropathie périphérique, présyncope, dystonie, fourmillement.
Apraxie, trouble du rythme circadien du sommeil, hyperesthésie, hyposmie, anosmie, tremblement essentiel, akinésie, absence de réponse aux stimuli.
Affections oculaires
Vision trouble, diplopie, trouble de la vision.
Diminution de l'acuité visuelle, scotome, myopie*, sensation anormale au niveau de l'œil*, sécheresse oculaire, photophobie, blépharospasme, larmoiement augmenté, photopsie, mydriase, presbytie.
Cécité unilatérale, cécité transitoire, glaucome, trouble de l'accommodation, altération de la vision binoculaire, scotome scintillant, œdème palpébral*, cécité nocturne, amblyopie.
Glaucome à angle fermé*, maculopathie*, trouble des mouvements oculaires*, œdème conjonctival*.
Affections de l'oreille et du labyrinthe
Vertige, acouphènes, douleur auriculaire.
Surdité, surdité unilatérale, surdité neurosensorielle, gêne auriculaire, altération de l'audition.
Affections cardiaques
Bradycardie, bradycardie sinusale, palpitations.
Affections vasculaires
Hypotension orthostatique, hypotension, flush, bouffée vaso-motrice.
Syndrome de Raynaud.
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales
Dyspnée, épistaxis, congestion nasale, rhinorrhée, toux*.
Dyspnée d'effort, hypersécrétion sinusienne para-nasale, dysphonie.
Affections gastro-intestinales
Nausée, diarrhée.
Vomissement, constipation, douleur abdominale haute, dyspepsie, douleur abdominale, sécheresse buccale, gêne gastrique, paresthésie orale, gastrite, gêne abdominale.
Pancréatite, flatulence, reflux gastro-œsophagien, douleur abdominale basse, hypoesthésie orale, saignement gingival, distension abdominale, gêne épigastrique, abdomen sensible, hypersécrétion salivaire, douleur buccale, haleine odorante, glossodynie.
Affections hépatobiliaires
Hépatite, Insuffisance hépatique.
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Alopécie, rash, prurit.
Anhidrose, hypoesthésie faciale, urticaire, érythème, prurit généralisé, éruption maculaire, dyschromie cutanée, dermite allergique, gonflement du visage.
Syndrome de Stevens-Johnson*, érythème polymorphe*, odeur cutanée anormale, œdème périorbitaire*, urticaire localisé.
Nécrolyse épidermique toxique*.
Affections musculo-squelettiques et systémiques
Arthralgie, spasmes musculaires, myalgie, contraction musculaire, faiblesse musculaire, douleur musculo-squelettique du thorax.
Gonflement articulaire*, Raideur musculo-squelettique, douleur du flanc, fatigue musculaire.
Sensation d'inconfort au niveau des membres*.
Affections du rein et des voies urinaires
Néphrolithiase, pollakiurie, dysurie.
Calcul urinaire, incontinence urinaire, hématurie, incontinence, miction impérieuse, coliques néphrétiques, douleur rénale.
Calcul urétéral, acidose tubulaire rénale*.
Affections des organes de reproduction et du sein
Trouble de l'érection, dysfonctionnement sexuel.
Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Fatigue.
Fièvre, asthénie, irritabilité, trouble de l'équilibre, sensation d'état anormal, malaise.
Hyperthermie, soif, syndrome de type grippal*, indolence, froideur périphérique, sensation d'ébriété, sensation de nervosité.
Œdème du visage, calcinose.
Investigations
Diminution du poids.
Prise de poids*.
Présence de cristaux dans l'urine, test talon-orteil anormal, diminution du nombre de globules blancs, augmentation des enzymes hépatiques.
Bicarbonates sériques diminués.
Caractéristiques socio-environnementales
Difficulté d'apprentissage.
*identifié comme EI dans les cas spontanés rapportés après commercialisation. Sa fréquence était calculée à partir de l'incidence dans les essais cliniques, ou était calculée si l'évènement n'a pas eu lieu dans les essais cliniques.
Malformations congénitales et retard de croissance intra-utérin .
Population pédiatrique
Les EI plus fréquemment rapportés (≥ 2 fois) chez l'enfant que chez l'adulte dans les études contrôlées en double aveugle incluent :
diminution de l'appétit ;
augmentation de l'appétit ;
acidose hyperchlorémique ;
hypokaliémie ;
comportement anormal ;
agression ;
apathie ;
insomnie d'endormissement ;
idées suicidaires ;
troubles de l'attention ;
léthargie ;
trouble du rythme circadien du sommeil ;
sommeil de mauvaise qualité ;
larmoiement augmenté ;
bradycardie sinusale ;
sensation anormale ;
troubles de la marche.
Les EI qui ont été rapportés chez l'enfant, mais pas chez l'adulte dans les études contrôlées en double aveugle incluent :
éosinophilie ;
hyperactivité psychomotrice ;
vertige ;
vomissements ;
hyperthermie ;
pyrexie ;
difficultés d'apprentissage.

Contre-indications

Hypersensibilité au topiramate ou à l'un des excipients du produit fini.
Traitement prophylactique de la migraine: lors de la grossesse et chez la femme en âge de procréer, en l'absence d'une méthode de contraception efficace. Lors de la grossesse, la survenue de crises d'épilepsie constitue un risque considérable pour la mère et l'enfant. Dans ce cas, la prévention des crises d'épilepsie par le topiramate est plus importante que les risques de malformation, à condition que cela soit bien indiqué. Par contre, la prévention des crises migraineuses, n'est pas plus importante que ce risque. En conséquence, le topiramate dans l'indication de prophylaxie de la migraine est contre-indiqué lors de la grossesse et chez la femme en âge de procréer en l'absence d'une méthode de contraception efficace .

Grossesse/Allaitement

Grossesse
Risque lié à l'épilepsie et aux médicaments antiépileptiques (MAE) en général
Un avis spécialisé doit être donné aux femmes en âge de procréer. La nécessité du traitement par MAE doit être réévaluée lorsqu'une femme envisage une grossesse. Chez les femmes traitées pour une épilepsie, un arrêt brutal du traitement par MAE doit être évité car il peut conduire à la recrudescence des crises, ce qui pourrait avoir de graves conséquences pour la femme et l'enfant à naître. La monothérapie doit être préférée lorsqu'elle est possible car selon les antiépileptiques associés, le traitement par plusieurs MAE peut être associé à un risque plus élevé de malformations congénitales que la monothérapie.
Risque lié au topiramate
Le topiramate est tératogène chez la souris, le rat et le lapin . Chez le rat, le topiramate passe le placenta.
Chez l'homme, le topiramate passe le placenta et des concentrations similaires ont été retrouvées dans le cordon ombilical et le sang maternel.
Les données cliniques issues de registres de grossesse indiquent que les nourrissons exposés au topiramate en monothérapie ont :
Un risque accru de malformations congénitales (en particulier, fente labiale/fente palatine, hypospadias et anomalies impliquant différents systèmes) après exposition au cours du premier trimestre de grossesse. Les données issues du registre de grossesse des Médicaments Antiépileptiques d'Amérique du Nord pour le topiramate utilisé en monothérapie ont montré que la prévalence de malformations congénitales majeures était environ 3 fois supérieure (4,3 %) à celle du groupe de référence ne prenant pas de MAE (1,4 %). De plus, les données issues d'autres études indiquent que, comparativement à la monothérapie, il y a une augmentation du risque d'effets tératogènes lors de l'utilisation des MAE en association. Le risque a été rapporté comme dose dépendant ; des effets ont été observés à toutes les doses. Chez les femmes traitées avec le topiramate qui ont eu un enfant présentant une malformation congénitale, il semble y avoir un risque accru de malformations lors de grossesses ultérieures lorsqu'elles sont exposées au topiramate.
Une prévalence plus élevée de faible poids de naissance (< 2500 g) par rapport au groupe de référence.
Une prévalence accrue d'être de petit Poids pour l'Age Gestationnel (PAG : défini par un poids de naissance inférieur au 10ème percentile après correction en fonction de l'âge gestationnel et stratification en fonction du sexe). Les conséquences à long terme de ces observations de PAG n'ont pas pu être déterminées.
Dans l'indication épilepsie
Chez les femmes en âge de procréer, il est recommandé de considérer les alternatives thérapeutiques. Si le topiramate est utilisé chez les femmes en âge de procréer, il est recommandé d'utiliser une contraception hautement efficace pendant le traitement et que la femme soit pleinement informée des risques connus d'une épilepsie incontrôlée pendant la grossesse et des risques potentiels du médicament pour le fœtus. Si une femme planifie une grossesse, une visite préconceptionnelle est recommandée dans le but de réévaluer le traitement et considérer les autres options thérapeutiques. Dans le cas d'une administration au cours du premier trimestre de la grossesse, une surveillance prénatale attentive doit être réalisée.
Dans l'indication prophylaxie de la migraine
Le topiramate est contre-indiqué pendant la grossesse ainsi que chez la femme en âge de procréer n'utilisant pas de méthode contraceptive hautement efficace .
Allaitement
Les études effectuées chez l'animal ont mis en évidence une excrétion du topiramate dans le lait. L'excrétion du topiramate dans le lait maternel n'a pas été évaluée dans des études contrôlées chez l'Homme. Des observations limitées chez les patients suggèrent une excrétion importante du topiramate dans le lait maternel. Les effets observés chez les nouveau‑nés / nourrissons allaités de mères traitées incluent diarrhée, somnolence, irritabilité et prise de poids inadéquate. Par conséquent, une décision doit être prise soit d'interrompre l'allaitement soit d'interrompre/de s'abstenir du traitement par le topiramate en tenant compte de l'importance du traitement pour la mère .
Fertilité
Les études effectuées chez l'animal n'ont pas révélé d'altération de la fertilité par le topiramate . Chez l'Homme, l'effet du topiramate sur la fertilité n'a pas été établi.

Surdosage

Signes et symptômes
Des cas de surdosage de topiramate ont été rapportés. Les signes et les symptômes incluaient somnolence, céphalées, troubles de l'élocution, vision trouble, diplopie, troubles de l'idéation, léthargie, coordination anormale, stupeur, hypotension, douleur abdominale, agitation, étourdissement, dépression et crises convulsives. Les conséquences cliniques n'ont pas été sévères dans la plupart des cas, mais des décès ont été rapportés après des surdosages polymédicamenteux incluant le topiramate.
Le surdosage de topiramate peut résulter en acidose métabolique grave . Un patient ayant ingéré une dose estimée entre 96 et 110 g de topiramate a été admis à l'hôpital en état de coma qui a duré 20 à 24 heures, suivi d'un rétablissement complet après 3 à 4 jours.
Traitement
Le traitement doit être approprié. La substance active non absorbée doit être enlevée du tractus gastro-intestinal par lavage ou charbon activé, si cela est considéré comme nécessaire du point de vue clinique. L'hémodialyse a démontré son efficacité pour éliminer le topiramate du corps. Les patients doivent être bien hydratés.

Interactions avec d'autres médicaments

Effets de TOPIRAMATE ZYDUS sur d'autres médicaments antiépileptiques
L'adjonction de TOPIRAMATE ZYDUS à d'autres MAE (phénytoïne, carbamazépine, acide valproïque, phénobarbital, primidone) n'a pas d'effet sur leurs concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre; exceptionnellement, chez certains patients l'adjonction de TOPIRAMATE ZYDUS à la phénytoïne peut entraîner une augmentation des concentrations plasmatiques de phénytoïne. Cela est probablement dû à l'inhibition d'une isoforme enzymatique polymorphique spécifique (CYP2C19). Par conséquent, chez tout patient présentant des signes ou des symptômes cliniques de toxicité, il convient de contrôler les concentrations de phénytoïne.
Une étude d'interaction pharmacocinétique chez des patients épileptiques montre que l'adjonction de topiramate à la lamotrigine n'a pas d'effet sur les concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre de la lamotrigine pour des doses de topiramate comprises entre 100 et 400 mg/j. De plus, il n'a pas été observé de modification des concentrations plasmatiques de topiramate pendant ou après l'arrêt de la lamotrigine (dose moyenne 327 mg/jour).
Le topiramate inhibe l'enzyme CYP2C19 et peut interférer avec d'autres substances métabolisées par cet enzyme (par exemple diazépam, imipramine, moclobemide, proguanil, oméprazole).
Effets d'autres médicaments antiépileptiques sur TOPIRAMATE ZYDUS
La phénytoïne et la carbamazépine diminuent les concentrations plasmatiques de TOPIRAMATE ZYDUS. L'adjonction ou le retrait de la phénytoïne ou de la carbamazépine à un traitement par TOPIRAMATE ZYDUS peut nécessiter une adaptation des doses de ce dernier. La réponse clinique doit guider l'adaptation posologique. L'adjonction ou le retrait de l'acide valproïque n'entraîne pas de modifications cliniquement significatives des concentrations plasmatiques de TOPIRAMATE ZYDUS et, par conséquent, ne requiert pas d'adaptation posologique de la dose de topiramate. Les résultats de ces interactions sont résumés ci-dessous :
MAE coadministrés
Concentration de l'MAE
Concentration de TOPIRAMATE ZYDUS
Phénytoïne
** ↔
Carbamazépine (CBZ)
Acide valproïque
Lamotrigine
Phénobarbital
NE
Primidone
NE
↔ = Pas d'effet sur la concentration plasmatique (modification ≤ 15%)
** = Concentrations plasmatiques augmentées chez des patients individuels
↓ = Diminution des concentrations plasmatiques
NE = Non étudié
MAE = Médicament antiépileptique
Autres interactions médicamenteuses
+ Digoxine
Dans une étude clinique à dose unique, l'aire sous la courbe (ASC) des concentrations plasmatiques de digoxine a diminué de 12 % lors de l'administration concomitante de TOPIRAMATE ZYDUS. La signification clinique de cette observation n'a pas été établie. Lorsque TOPIRAMATE ZYDUS est introduit ou arrêté chez des patients traités par la digoxine, une attention particulière doit être apportée à la surveillance des concentrations sériques de digoxine.
+ Dépresseurs du Système Nerveux Central
L'administration concomitante de TOPIRAMATE ZYDUS et d'alcool ou d'autres agents dépresseurs du système nerveux central n'a pas été étudiée au cours d'essais cliniques. Il est recommandé de ne pas administrer TOPIRAMATE ZYDUS concomitamment à de l'alcool ou à d'autres agents dépresseurs du SNC.
+ Millepertuis (Hypericum perforatum)
Un risque de diminution des concentrations plasmatiques aboutissant à une perte d'efficacité peut être observé lors de la co-administration de millepertuis et de topiramate. Il n'y a pas eu d'étude clinique évaluant cette interaction potentielle.
+ Contraceptifs oraux
Dans une étude d'interaction pharmacocinétique chez des volontaires saines traitées de façon concomitante par une association contraceptive orale contenant 1 mg de noréthisterone (NET) et 35 µg d'éthinylestradiol (EE), TOPIRAMATE ZYDUS administré en absence d'autres médicaments à des doses comprises entre 50 à 200 mg/jour n'a pas été associé à des modifications statistiquement significatives de l'exposition moyenne (ASC) de l'un ou l'autre composant du contraceptif oral. Dans une autre étude, l'exposition à l'EE était statistiquement diminuée aux doses de 200, 400, et 800 mg/jour (18 %, 21 %, et 30 %, respectivement) lors d'administration en association chez des patientes présentant une épilepsie traitées par l'acide valproïque. Dans les deux études, TOPIRAMATE ZYDUS (50-200 mg/jour chez les volontaires saines et 200-800 mg/jour chez les patientes présentant une épilepsie) n'a pas modifié l'exposition à la NET. Bien qu'il ait été observé une diminution dose-dépendante de l'exposition à l'EE à des doses comprises entre 200-800 mg/jour (chez les patientes présentant une épilepsie), il n'a pas été observé de diminution cliniquement significative de l'exposition à l'EE pour des doses comprises entre 50-200 mg/jour (chez les volontaires saines). La signification clinique de ces modifications n'est pas connue. La possibilité d'une diminution de l'efficacité contraceptive et d'une augmentation des saignements intercurrents doit être prise en compte chez les patientes recevant des associations contraceptives orales et TOPIRAMATE ZYDUS. Il doit être demandé aux patientes prenant des contraceptifs contenant des oestroprogestatifs de rapporter toute modification de leurs saignements au cours de leurs cycles menstruels. L'efficacité contraceptive peut être diminuée même en l'absence de saignements intercurrents.
+ Lithium
Chez des volontaires sains, une diminution (18 % de l'ASC) de l'exposition systémique au lithium a été observée au cours de l'administration concomitante de topiramate 200 mg/jour. Chez des patients présentant un trouble bipolaire, les paramètres pharmacocinétiques du lithium n'ont pas été modifiés au cours du traitement par topiramate aux doses de 200 mg/jour; cependant, une augmentation de l'exposition systémique (26% de l'ASC) a été observée après administration de topiramate à des doses allant jusqu'à 600 mg/jour. Un suivi des concentrations de lithium est nécessaire en cas d'administration concomitante avec le topiramate.
+ Rispéridone
Des études d'interaction croisée réalisées à dose unique chez des volontaires sains et à doses répétées chez des patients présentant un trouble bipolaire ont donné des résultats similaires. Lors de l'administration concomitante de topiramate à doses croissantes de 100, 250 et 400 mg/jour, il a été observé une diminution de l'exposition systémique (de 16 % et 33 % de l'ASC à l'état d'équilibre aux doses de 250 et 400 mg/jour, respectivement) de la rispéridone (administrée à des doses allant de 1 à 6 mg/jour). Cependant, les différences dans l'ASC de la fraction active totale entre le traitement avec la rispéridone seule et en association avec le topiramate n'ont pas été statistiquement significatives. Des modifications minimes de la pharmacocinétique de la fraction active totale (rispéridone plus 9-hydroxyrispéridone) et une absence de modifications de la 9-hydroxyrispéridone ont été observées. Il n'a pas été observé de modifications significatives de l'exposition systémique à la fraction active totale ou du topiramate. Lorsque le topiramate a été ajouté à un traitement par rispéridone (1 à 6 mg/jour), des évènements indésirables ont été rapportés plus fréquemment qu'avant l'introduction du topiramate (250 à 400 mg/jour) (90 % et 54 % respectivement). Les évènements indésirables les plus fréquemment rapportés après ajout de topiramate à un traitement par rispéridone ont été: somnolence (27 % versus 12 %), paresthésies (22 % versus 0 %) et nausées (18 % versus 9 % respectivement).
+ Hydrochlorothiazide (HCTZ)
Une étude d'interaction croisée réalisée chez des volontaires sains a évalué les paramètres pharmacocinétiques à l'état d'équilibre de l'HCTZ (25 mg par 24 h) et du topiramate (96 mg par 12 h) administrés seuls et en association. Les résultats de cette étude indiquent que la Cmax du topiramate était augmentée de 27% et l'ASC de 29% lorsque l'HCTZ était administré avec le topiramate. La signification clinique de cette modification est inconnue. L'adjonction d'HCTZ à un traitement par le topiramate peut nécessiter une adaptation posologique de topiramate. La pharmacocinétique à l'état d'équilibre de l'HCTZ n'était pas significativement modifiée par l'administration concomitante de topiramate. Les résultats des tests de laboratoire montraient une diminution du potassium sérique après administration de topiramate ou d'HCTZ, qui était plus marquée lorsque l'HTCZ et le topiramate étaient administrés ensemble.
+ Metformine
Une étude d'interaction croisée réalisée chez des volontaires sains a évalué les paramètres pharmacocinétiques à l'état d'équilibre de la metformine et du topiramate lorsque la metformine était administrée seule et lorsque la metformine et le topiramate étaient administrés concomitamment. Les résultats de cette étude ont montré que la Cmax moyenne de la metformine et l'ASC0-12h moyenne augmentaient de 18 % et 25 %, respectivement, alors que le CL/F moyen diminuait de 20 % lorsque la metformine était co-administrée avec le topiramate. Le topiramate ne modifie pas le tmax de la metformine. La signification clinique de l'effet du topiramate sur la pharmacocinétique de la metformine n'est pas explicitée. La clairance plasmatique orale du topiramate semble être diminuée après administration de metformine. L'importance de la modification de la clairance n'est pas connue. La signification clinique de l'effet de la metformine sur la pharmacocinétique du topiramate n'est pas déterminée.
Lors de l'introduction ou du retrait de TOPIRAMATE ZYDUS chez des patients traités par la metformine, une attention particulière doit être apportée à la surveillance afin d'assurer un contrôle adéquat du diabète.
+ Pioglitazone
Une étude d'interaction croisée réalisée chez des volontaires sains a évalué les paramètres pharmacocinétiques à l'état d'équilibre du topiramate et de la pioglitazone administrés seuls et en association. Une diminution de 15% de l'ASCτ,ss de la pioglitazone sans modification de la Cmax,ss a été observée. Cette modification n'était pas statistiquement significative. De plus, une diminution de 13% et 16% de la Cmax,ss et de l'ASCτ,ss respectivement, du métabolite actif hydroxylé a été observée ainsi qu'une diminution de 60% de la Cmax,ss et de l'ASCτ,ss du métabolite kéto-actif. La signification clinique de cette observation est inconnue. Lorsque TOPIRAMATE ZYDUS est ajouté à un traitement par la pioglitazone ou lorsque la pioglitazone est ajoutée à un traitement par TOPIRAMATE ZYDUS une attention particulière doit être apportée à la surveillance afin d'assurer un contrôle adéquat du diabète.
+ Glibenclamide
Une étude d'interaction croisée réalisée chez des patients présentant un diabète de type 2 a évalué les paramètres pharmacocinétiques à l'état d'équilibre du glibenclamide (5 mg/j) seul et associé au topiramate (150 mg/j). Une diminution de 25% de l'ASC24 du glibenclamide a été observée lors de l'administration de topiramate. L'exposition systémique aux métabolites actifs, 4-trans-hydroxy- glibenclamide (M1) et 3-cis-hydroxyglibenclamide (M2), a également été diminuée de 13% et 15%, respectivement. La pharmacocinétique à l'état d'équilibre du topiramate n'est pas modifiée par l'administration concomitante de glibenclamide.
Lorsque le topiramate est ajouté à un traitement par le glibenclamide ou lorsque le glibencamide est ajouté à un traitement par du topiramate, une attention particulière doit être à la surveillance afin d'assurer un contrôle adéquat du diabète.
Autres formes d'interactions
+ Agents prédisposants à la néphrolithiase
TOPIRAMATE ZYDUS, lorsqu'il est utilisé de façon concomitante avec d'autres agents prédisposants à la néphrolithiase, peut augmenter le risque de survenue de néphrolithiase. Au cours du traitement par TOPIRAMATE ZYDUS, les agents de ce type doivent être évités car ils sont susceptibles de créer des conditions physiologiques qui augmentent le risque de formation de calculs rénaux.
+ Acide valproïque
L'administration concomitante de topiramate et d'acide valproïque a été associée à une hyperammoniémie avec ou sans encéphalopathie chez des patients ayant une bonne tolérance à l'un ou l'autre traitement administré seul. Dans la plupart des cas, les symptômes et signes ont régressé après arrêt de l'un des deux traitements. Cet effet indésirable n'est pas dû à une interaction pharmacocinétique. Une association d'une hyperammoniémie avec topiramate en monothérapie ou associé à d'autres MAE n'a pas été établie.
Une hypothermie, définie comme une baisse involontaire de la température corporelle <35°C, a été rapportée lors de l'utilisation concomitante de topiramate et d'acide valproïque (VPA), associée ou non à une hyperammoniémie.
Cet événement indésirable chez les patients utilisant le topiramate en association avec l'acide valproïque peut survenir après le début du traitement par topiramate ou après l'augmentation de la dose quotidienne de topiramate.
Etudes complémentaires d'interactions pharmacocinétiques
Des études cliniques ont été réalisées pour évaluer le potentiel d'interaction médicamenteuse pharmacocinétique entre le topiramate et d'autres molécules. Les modifications de la Cmax ou de l'ASC dues à des interactions sont résumées ci-dessous. La seconde colonne (concentration du médicament co-administré) décrit l'effet sur la concentration du médicament associé listé dans la première colonne lorsque le topiramate est co-administré. La troisième colonne (concentration de topiramate) décrit comment la co-administration de la molécule figurant dans la première colonne modifie la concentration du topiramate.
Résumé des Résultats des Etudes Pharmacocinétiques Complémentaires d'Interactions médicamenteuses
Médicament co-administré
Concentrationa du médicament co-administré
Concentrationa en topiramate
Amitriptyline
↔ augmentation de 20% de la Cmax et de l'ASC du métabolite de la nortriptyline
NE
Dihydroergotamine (Orale et Sous-cutanée)
Halopéridol
↔ augmentation de 31% de l'ASC du métabolite réduit
NE
Propranolol
↔ augmentation de 17% de la Cmax du 4-OH propranolol (TPM 50 mg toutes les 12h)
augmentation de 9% et 16% de la Cmax, augmentation de 9% et 17% de l'ASC (40 et 80 mg de propranolol toutes les 12h respectivement)
Sumatriptan (Oral et Sous-cutané)
NE
Pizotifène
Diltiazem
diminution de 25% de l'ASC du diltiazem et diminution de 18 l'ASC % pour la DEA, et ↔ pour le DEM*
augmentation de 20% de l'ASC
Venlafaxine
Flunarizine
Augmentation de 16% de l'ASC (TPM 50 mg toutes les 12h)b
a Les valeurs en % correspondent aux variations des concentrations pendant le traitement en monothérapie de la Cmax ou de l'ASC moyenne
↔ = Pas d'effet sur Cmax et ASC (modification ≤ 15%) de la molécule inchangée
NE = Non étudié
*DEA = désacétyl diltiazem, DEM = N-déméthyl diltiazem
b ASC de la flunarizine augmentée de 14% chez les sujets prenant la flunarizine seule. Augmentation de l'exposition est peut être due à l'accumulation lors de l'atteinte de l'état d'équilibre.

Mises en garde et précautions

Dans les situations où un arrêt rapide du topiramate est médicalement nécessaire, un suivi approprié est recommandé .
Comme avec les autres MAE, une augmentation de la fréquence des crises ou l'apparition de nouveaux types de crises peuvent survenir chez certains patients avec le topiramate. Ces phénomènes peuvent être dus à un surdosage, à une diminution des concentrations plasmatiques des MAE associés, à la progression de la maladie ou à un effet paradoxal.
Une hydratation adéquate au cours du traitement par topiramate est très importante. L'hydratation peut diminuer le risque de néphrolithiase (voir ci-dessous). Une hydratation adéquate avant et pendant des activités telles que l'exercice physique ou l'exposition à des températures élevées peut diminuer le risque d'effets indésirables liés à la chaleur .
Oligohidrose
Une oligohidrose (diminution de la transpiration) a été rapportée lors de l'utilisation de topiramate. Une diminution de la transpiration et une hyperthermie (augmentation de la température corporelle) peuvent apparaitre spécialement chez le jeune enfant exposé à une température ambiante élevée.
Troubles de l'humeur/dépression
Une augmentation de l'incidence des troubles de l'humeur et de la dépression a été observée au cours du traitement par topiramate.
Suicide/idées suicidaires
Des idées et un comportement suicidaires ont été rapportés chez des patients traités par des antiépileptiques dans plusieurs indications. Une méta-analyse des données d'essais randomisés contrôlés versus placebo réalisés avec des MAE a montré une légère augmentation des idées et des comportements suicidaires. Le mécanisme de ce risque n'est pas connu et les données disponibles n'excluent pas la possibilité d'une augmentation de ce risque pour le topiramate.
Lors des essais cliniques en double-aveugle, la fréquence des évènements indésirables liés au suicide (idées suicidaires, tentative de suicide et suicide) a été de 0,5% chez les patients traités par topiramate (46 sur 8 652 patients traités) et l'incidence a été presque 3 fois plus importante que celle relevée chez les patients traités par le placebo (0,2% ; 8 sur 4 045 patients traités).
Par conséquent les patients doivent être étroitement surveillés pour tout signe d'idées et de comportements suicidaires et un traitement approprié doit être envisagé. Les patients (et leur personnel soignant) doivent être informés de la nécessité de demander un avis médical en cas de survenue de signes d'idées et de comportements suicidaires.
Néphrolithiase
Certains patients, en particulier ceux ayant une prédisposition à la néphrolithiase, peuvent présenter un risque accru de formation de calculs rénaux et de signes et symptômes associés tels que des coliques néphrétiques, des douleurs rénales ou du flanc.
Les facteurs de risque de néphrolithiase incluent des antécédents de formation de calculs rénaux, des antécédents familiaux de néphrolithiase et une hypercalciurie. Aucun de ces facteurs de risque ne peut faire prédire avec certitude la formation de calculs rénaux pendant le traitement par topiramate. De plus, les patients prenant d'autres traitements associés à la survenue de néphrolithiase peuvent avoir un risque accru.
Diminution de la fonction rénale
Chez les patients avec une insuffisance rénale (CLcr≤ 70 ml/min), le topiramate doit être administré avec précaution car les clairances plasmatique et rénale du topiramate sont diminuées.
Diminution de la fonction hépatique
Le topiramate sera administré avec prudence chez l'insuffisant hépatique, la clairance du topiramate pouvant être diminuée chez ces patients .
Myopie aiguë et glaucome par fermeture de l'angle :
Un syndrome incluant une myopie aiguë associée à un glaucome secondaire à angle fermé a été rapporté chez des patients traités par le topiramate. Les symptômes incluent la survenue brutale d'une diminution de l'acuité visuelle et/ou d'une douleur oculaire. L'examen ophtalmologique peut mettre en évidence une myopie, un rétrécissement de la chambre antérieure, une hypérémie (rougeur) oculaire et une augmentation de la pression intraoculaire. Une mydriase peut être ou non présente. Ce syndrome peut être associé à une effusion supraciliaire entraînant un déplacement antérieur du cristallin et de l'iris, avec unglaucome secondaire à angle fermé. Les symptômes surviennent généralement au cours du premier mois suivant l'instauration du traitement par topiramate. Contrairement au glaucome primitif à angle étroit, rare avant 40 ans, le glaucome secondaire à angle fermé associé au topiramate a été rapporté chez des patients pédiatriques ainsi que chez des adultes. Le traitement inclut l'arrêt du topiramate, dans les meilleurs délais selon le jugement du médecin traitant, et des mesures appropriées visant à réduire la pression intraoculaire.
Ces mesures résultent généralement en une diminution de la pression intraoculaire.
Une pression intraoculaire élevée non traitée, quelle qu'en soit l'étiologie, peut entraîner des séquelles graves incluant une perte permanente de la vision. La décision d'un traitement par topiramate chez les patients présentant des antécédents de troubles oculaires doit être évaluée.
Altérations du champ visuel
Des altérations du champ visuel ont été rapportées chez des patients traités par topiramate indépendamment d'une pression intraoculaire élevée. Dans les essais cliniques, la plupart de ces événements ont été réversibles après l'arrêt du topiramate. Si des altérations du champ visuel apparaissent pendant le traitement par topiramate et quel que soit le délai d'apparition, un arrêt du médicament devra être envisagé.
Acidose métabolique
Une acidose métabolique, avec un écart non-anionique, hyperchlorémique, (diminution des bicarbonates sériques en dessous des limites de la normale et en l'absence d'alcalose respiratoire) est parfois associée au traitement par le topiramate. Cette diminution des bicarbonates sériques est due à l'effet inhibiteur du topiramate sur l'anhydrase carbonique rénale. En général, la diminution des bicarbonates survient en début de traitement bien qu'elle puisse survenir à tout moment au cours du traitement.
Ces diminutions sont généralement légères à modérées (diminution moyenne de 4mmol/l à la dose de 100 mg/jour ou plus chez l'adulte et à la dose d'environ 6 mg/kg/jour chez l'enfant). Dans de rares cas, les patients ont présenté des diminutions jusqu'à des valeurs inférieures à 10 mmol/L. Les co-morbidités ou les traitements qui prédisposent à l'acidose (par exemple maladie rénale, troubles respiratoires sévères, état de mal épileptique, diarrhée, chirurgie, régime cétogène, ou certains médicaments) peuvent augmenter la diminution des bicarbonates due au topiramate.
Une acidose métabolique chronique augmente le risque de formation de calcul rénal et peut potentiellement entraîner une ostéopénie.
Chez l'enfant, une acidose métabolique chronique peut diminuer la croissance. Les effets du topiramate sur la croissance et sur l'ossification n'ont pas été étudiées de façon systématique chez l'enfant ou chez l'adulte.
En tenant compte des antécédents médicaux, une évaluation adéquate des taux de bicarbonates sériques est recommandée au cours du traitement par le topiramate. Si les signes ou symptômes sont présent (la respiration profonde de Kussmaul, dyspnée, anorexie, nausée, vomissement, fatigue excessive, tachycardie, arythmie), indiquant une acidose métabolique, le dosage du bicarbonate sérique est recommandé.
Si une acidose métabolique se développe et persiste, une réduction de la posologie ou un arrêt du traitement doit être envisagé (avec diminution progressive des doses).
Le topiramate doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une pathologie ou utilisant un traitement constituant un facteur de risque d'apparition d'acidose métabolique.
Trouble de la fonction cognitive
Dans l'épilepsie, les troubles cognitifs sont multifactoriels et peuvent être dus à une étiologie sous-jacente, à l'épilepsie elle-même ou au traitement antiépileptique.
Il a été rapporté dans la littérature des cas de troubles de la fonction cognitive chez l'adulte traité par topiramate, nécessitant une réduction du dosage ou l'arrêt du traitement. Cependant, les études chez les enfants traités par le topiramate sont insuffisantes en regard des troubles cognitifs, et ils nécessitent encore d'être élucidés.
Complément alimentaire
Certains patients peuvent perdre du poids lorsqu'ils sont traités par topiramate. Il est recommandé de surveiller la perte de poids des patients traités par topiramate. Un complément alimentaire ou une augmentation de l'apport alimentaire doit être envisagé chez le patient présentant une perte de poids au cours du traitement par le topiramate.

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