Certains médicaments ou produits à base de plantes peuvent diminuer les concentrations plasmatiques des contraceptifs hormonaux, entrainant une diminution de l'efficacité du contraceptif hormonal ou une augmentation des métrorragies.
Une diminution des concentrations plasmatiques des contraceptifs hormonaux a été observée en cas d'association avec des médicaments inducteurs enzymatiques.
Il est conseillé qu'une femme sous contraceptifs hormonaux prenant un médicament ou un produit à base de plantes inducteur enzymatique (enzyme CYP3A4 compris), qui métabolise les hormones contraceptives, utilise une méthode contraceptive complémentaire ou une autre méthode de contraception.
Les concentrations plasmatiques en hormones contraceptives peuvent alors être diminuées et leur efficacité contraceptive diminuée ou les saignements utérins augmentés.
Associations contre-indiquées
+ Millepertuis
Diminution des concentrations plasmatiques du contraceptif hormonal en raison de l'effet inducteur enzymatique du millepertuis, avec risque de baisse d'efficacité voire d'annulation de l'effet dont les conséquences peuvent être éventuellement graves (survenue d'une grossesse).
+ Dasabuvir
Augmentation de l'hépatotoxicité.
+ Ombitasvir + Paritaprévir
Augmentation de l'hépatotoxicité.
Associations déconseillées
+ Inducteurs enzymatiques
Anticonvulsivants (phénobarbital, phénytoïne, fosphénytoïne, primidone, carbamazépine, eslicarbazépine, oxcarbazépine), rifabutine, rifampicine, INNTI : éfavirenz, névirapine.
Diminution de l'efficacité contraceptive par augmentation du métabolisme hépatique du contraceptif hormonal par l'inducteur.
Utiliser de préférence une autre méthode contraceptive, en particulier de type mécanique, pendant la durée de l'association et un cycle suivant.
+ Lamotrigine (voir aussi ci-dessous « Associations faisant l'objet de précautions d'emploi »)
Risque de diminution des concentrations et de l'efficacité de la lamotrigine par augmentation de son métabolisme hépatique.
Eviter de mettre en route une contraception orale pendant la période d'ajustement posologique de la lamotrigine.
+ Modafinil
Risque de diminution de l'efficacité contraceptive, pendant le traitement et un cycle après l'arrêt du traitement par le modafinil en raison de son potentiel inducteur enzymatique.
Utiliser des contraceptifs oraux normodosés ou une autre méthode contraceptive.
+ Inhibiteurs de protéase du VIH en association ou non (ritonavir, nelfinavir, inhibiteurs de protéase boostés par le ritonavir)
Risque de diminution de l'efficacité contraceptive par diminution des concentrations en contraceptif hormonal.
Utiliser de préférence une autre méthode contraceptive, en particulier de type mécanique (préservatif ou stérilet), pendant la durée de l'association et un cycle suivant.
+ Topiramate
Pour des doses de topiramate supérieures ou égales à 200 mg/jour : risque de diminution de l'efficacité contraceptive par diminution des concentrations en estrogène.
Utiliser de préférence une autre méthode contraceptive, en particulier de type mécanique.
+ Vémurafénib
Risque de diminution des concentrations des estroprogestatifs, avec pour conséquence un risque d'inefficacité.
+ Pérampanel
Pour des doses de pérampanel ≥ 12 mg/j : risque de diminution de l'efficacité contraceptive.
Utiliser de préférence une autre méthode contraceptive, en particulier de type mécanique.
+ Ulipristal
Bien que l'utilisation d'ulipristal ne constitue pas une contre-indication à l'utilisation continue d'une contraception hormonale régulière, l'ulipristal est susceptible de réduire son action contraceptive. Il est par conséquent recommandé, après une contraception d'urgence, que les rapports sexuels ultérieurs soient protégés par une méthode de contraception barrière fiable jusqu'au début des règles suivantes. Si une femme souhaite commencer une contraception hormonale comme méthode de contraception régulière, elle peut le faire immédiatement après l'utilisation d'ulipristal, mais elle doit utiliser une méthode de contraception barrière fiable jusqu'au début des règles suivantes.
Associations faisant l'objet de précautions d'emploi
+ Bosentan
Risque de diminution de l'efficacité contraceptive par augmentation du métabolisme hépatique du contraceptif hormonal.
Utiliser une méthode contraceptive fiable, additionnelle ou alternative, pendant la durée de l'association et un cycle suivant.
+ Griséofulvine
Risque de diminution de l'efficacité contraceptive par augmentation du métabolisme hépatique du contraceptif hormonal.
Utiliser de préférence une autre méthode contraceptive, en particulier de type mécanique, pendant la durée de l'association et un cycle suivant.
+ Lamotrigine
Risque de diminution des concentrations et de l'efficacité de la lamotrigine par augmentation de son métabolisme hépatique.
Surveillance clinique et adaptation de la posologie de la lamotrigine lors de la mise en route d'une contraception orale et après son arrêt.
+ Rufinamide
Diminution modérée des concentrations d'éthinylestradiol. Utiliser de préférence une autre méthode contraceptive, en particulier de type mécanique.
+ Aprépitant
Diminution des concentrations de l'estroprogestatif avec risque de moindre efficacité contraceptive.
Utiliser de préférence une autre méthode contraceptive, en particulier de type mécanique, pendant la durée de l'association et un cycle suivant.
+ Colesevelam
L'utilisation concomitante de colesevelam (un chélateur d'acides biliaires) avec un contraceptif hormonal oral combiné peut réduire significativement l'ASC de l'éthinylestradiol. Aucune interaction n'a été observée lorsque le contraceptif était administré quatre heures avant le colesevelam.
+ Elvitégravir
Diminution des concentrations d'éthinylestradiol avec risque de moindre efficacité contraceptive. De plus, augmentation des concentrations du progestatif. Utiliser un estroprogestatif contraceptif avec au moins 30 µg d'éthinylestradiol.
+ Certains inhibiteurs de la protéase du VHC (télaprévir, bocéprévir)
Risque de diminution de l'efficacité contraceptive.
Utiliser une méthode contraceptive complémentaire ou une autre méthode de contraception.
Associations à prendre en compte
+ Etoricoxib
Augmentation des concentrations d'éthinylestradiol par l'étoricoxib.
+ Influence des contraceptifs hormonaux sur d'autres médicaments
Les contraceptifs hormonaux peuvent affecter les paramètres pharmacocinétiques d'autres médicaments, par exemple :
Augmentation des concentrations plasmatiques de la ciclosporine, de l'oméprazole, de la prednisolone, de la théophylline, de la sélégiline et du voriconazole (augmentation des concentrations plasmatiques de certaines substances en raison de l'effet inhibiteur enzymatique du CYP3A4).
Diminution des concentrations plasmatiques du paracétamol, de l'acide clofibrique, de la morphine, de l'acide salicylique et du temazépam (due à l'induction de la glucuroconjugaison).
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