Les interactions suivantes ont été observées lors de l'utilisation de métronidazole par voie orale. De telles réactions sont peu probables avec Zidoval, gel vaginal étant donné les faibles concentrations sériques obtenues avec cette forme d'administration, mais ne peuvent cependant être exclues.
Associations déconseillées
+ Alcool
Effet antabuse (chaleur, rougeur, vomissements, tachycardie).
Eviter la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l'alcool.
+ Disulfirame
Bouffées délirantes, état confusionnel.
Associations faisant l'objet de précautions d'emploi
+ Anticoagulants oraux (décrit pour la warfarine)
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hémorragique par diminution de leur catabolisme hépatique.
Contrôle plus fréquent du taux de prothrombine et surveillance de l'INR; adaptation de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par le métronidazole et 8 jours après leur arrêt.
Associations à prendre en compte
+ 5-fluoro-uracile
Augmentation de la toxicité du 5-fluoro-uracile par diminution de sa clairance.
Problèmes particuliers du déséquilibre de l'INR:
De nombreux cas d'augmentation de l'activité des anticoagulants oraux ont été rapportés chez des patients recevant des antibiotiques. Le contexte infectieux ou inflammatoire marqué, l'âge et l'état général du patient apparaissent comme des facteurs de risque. Dans ces circonstances, il apparaît difficile de faire la part entre la pathologie infectieuse et son traitement dans la survenue du déséquilibre de l'INR. Cependant, certaines classes d'antibiotiques sont davantage impliquées: il s'agit notamment des fluoroquinolones, des macrolides, des cyclines, du cotrimoxazole et de certaines cépaholosporines.