Pharmacodynamique
Suivant les doses utilisées, on peut observer trois types d'effets :
à faibles doses (< 5 µg/kg/min.) : effet dopaminergique:
action inotrope positive;
accroissement des débits sanguins rénal, mésentérique et coronaire;
rétablissement ou augmentation de la diurèse et de l'excrétion sodée;
à doses moyennes (entre 5 et 20 µg/kg/min.) : effet β-stimulant qui s'ajoute aux effets dopaminergiques :
action inotrope positive (sans effet important sur la fréquence ni le rythme cardiaque) avec augmentation du débit cardiaque et diminution des résistances périphériques totales;
réduction des résistances périphériques totales (vasodilatation artériolaire);
à doses fortes (> 20 µg/kg/min.) : effet α-stimulant:
élévation des résistances périphériques;
augmentation de la pression artérielle, diminution de la différentielle et diminution de la diurèse.
A dose faible ou moyenne, la dopamine entraîne une augmentation du débit cardiaque par augmentation de la force contractile du myocarde, sans tachycardie.
A forte dose, la tachycardie, l'élévation de la PA, l'effet inotrope positif déterminent une augmentation de la consommation myocardique d'oxygène non compensée par une élévation du débit coronaire.
Pharmacocinétique
Pharmacocinétique - DOPAMINE - usage parentéral
La dopamine est inactive en moins de 2 minutes:
directement sous forme d'acide homovanillique;
indirectement (après transformation en noradrénaline) sous forme d'acide vanylmandélique.
L'absorption orale est impossible du fait d'une dégradation au niveau de l'intestin et au cours du premier passage hépatique.
Dosage
Dosage - DOPAMINE - usage parentéral
Solution pour perfusion
Adulte et enfant
Posologie
Les doses administrées sont fonction des données hémodynamiques et du poids du patient.
Elle se situent habituellement entre 2 et 10 mcg/kg/min., cependant dans certains cas, des doses supérieures à 15 mcg/kg/min., voire 20 mcg/kg/min., ont pu être administrées. Ces doses doivent être très progressives et constamment adaptées en fonction de l'évolution des paramètres de surveillance.
Arrêter de manière progressive : diminution des doses de moitié chaque heure.
Mode d'administration
Ne pas associer ou diluer avec des solutés alcalins.
Avant l'administration de la spécialité, certaines précautions doivent être respectées .
Administrer par voie veineuse stricte en perfusion continue à débit constant à l'aide d'une seringue électrique.
Indications
Indications - DOPAMINE - usage systémique
Syndromes de bas débit, entre autres d'étiologie suivante:
bas débit après chirurgie cardiaque,
états de choc d'origine toxi-infectieuse après remplissage vasculaire et après vérification de la fonction myocardique,
chutes tensionnelles importantes après anesthésie péridurale et rachianesthésie.
Contre-indications
Ce médicament ne DOIT JAMAIS être utilisé en cas de :
obstacle mécanique au remplissage ou à l'éjection, notamment cardiomyopathie obstructive, rétrécissement aortique serré,
hypersensibilité à la dopamine.
Ce médicament est GENERALEMENT DECONSEILLE en cas d'associations aux anesthésiques volatils halogénés, antidépresseurs imipraminiques, antidépresseurs sérotoninergiques-noradrénergiques, guanéthidine et apparentés .
Effets indésirables
Effets indésirables - DOPAMINE - usage systémique
Troubles du rythme cardiaque, nausées et vomissements, vaso-constriction périphérique, crise angineuse. Ces troubles apparaissent généralement aux fortes doses.
En raison de la présence de métabisulfite de sodium, risque de réactions allergiques, y compris réactions anaphylactiques et bronchospasmes.
Surdosage
Symptômes
Nausées, vomissements, tachyarythmie, hypertension artérielle (par vasoconstriction périphérique).
Conduite d'urgence
Du fait de l'inactivation rapide de la dopamine (1 à 2 min.), il suffit de réduire ou d'interrompre la perfusion.
Grossesse/Allaitement
Il n'y a pas de données fiables de tératogénèse chez l'animal.
En clinique, il n'existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif ou ftotoxique de la dopamine lorsqu'elle est administrée pendant la grossesse.
Cependant compte tenu des situations d'urgence imposant l'utilisation de ce médicament, il peut être prescrit pendant la grossesse si besoin.
Interactions avec d'autres médicaments
Associations déconseillées
+ Anesthésiques volatils halogénés :
Troubles graves du rythme ventriculaire (augmentation de l'excitabilité).
+ Antidépresseurs sérotoninergiques-noradrénergiques (milnacipran, venlafaxine) et antidépresseurs imipraminiques :
Hypertension paroxystique avec possibilité de troubles du rythme (inhibition de l'entrée de l'adrénaline ou de la noradrénaline dans la fibre sympathique).
+ Guanéthidine et apparentés :
Augmentation importante de la pression artérielle (hyper-réactivité liée à la réduction du tonus sympathique et/ou à l'inhibition de l'entrée de l'adrénaline ou de la noradrénaline dans la fibre sympathique). Si l'association ne peut être évitée, utiliser avec précaution des doses plus faibles de sympathomimétiques.
Associations faisant l'objet de précautions d'emploi
+ IMAO non sélectifs (iproniazide) :
Augmentation de l'action pressive, à n'utiliser que sous contrôle médical strict.
+ IMAO sélectifs A (moclobémide, toloxatone) :
Risque d'augmentation de l'action pressive, à n'utiliser que sous contrôle médical strict.
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