Miltéfosine

La miltéfosine possède une action cytotoxique marquée sur les lignées cellulaires tumorales animales et humaines alors que des cellules normales comme les macrophages, les cellules souches de la moelle osseuse sont, insensibles à la miltéfosine. En raison de sa similarité avec les constituants de la membrane à l'état normal, il est généralement admis que la miltéfosine exerce son action cytotoxique sur les cellules tumorales par le biais d'interactions avec les fonctions essentielles de leur membrane. Plusieurs études suggèrent qu'une des actions essentielles du produit est l'inhibition de la protéine kinase C, de la phospholipase C et de la biosynthèse de la phosphatidylcholine. La miltéfosine est par conséquent fondamentalement différente des autres cytostatiques.

Chez des rats porteurs de carcinomes mammaires induits par le DMBA (dimethylbenzanthracène), la miltéfosine administrée par voie orale entraîne une régression totale de la tumeur.

Dans un modèle in vivo de transplantation chez la Souris Nude du carcinome épithélial KB humain, une régression tumorale significative a été obtenue après utilisation locale de MILTÉFOSINE.

Après application épicutanée de MILTÉFOSINE chez l'homme, la miltéfosine n'a pu être détectée dans aucun des échantillons sériques ou plasmatiques examinés (doses jusqu'à 8 ml par jour, soit 480 mg de miltéfosine par jour; durée du traitement jusqu'à 146 jours; limite de détection égale à 1 nmol/ml soit approximativement 0.4 μg/ml).

Une posologie de 150 mg par jour par voie orale entraîne une concentration sérique moyenne de 67 nmol/ml. En conséquence, la biodisponibilité de la miltéfosine est très faible après administration locale par rapport à l'administration orale;

Après application épicutanée de 3 à 10 ml de MILTÉFOSINE par jour chez l'homme, les concentrations plasmatiques des 3-alkyloxypropylèneglycols ont été déterminées par chromatographie gazeuse couplée à une spectrométrie de masse.

Les concentrations maximales obtenues après la première administration ont été comprises entre 149 et 2042 ng/ml pour le 3-propyloxypropylèneglycol, entre 16 ng/ml et 223 ng/ml pour le 3-hexyloxypropylèneglycol et entre 4 ng/ml et 29 ng/ml pour le 3-nonyloxypropylèneglycol. Après un traitement de 4 semaines, les intervalles de concentrations ont été respectivement les suivants: 567 à 3132 ng/ml, 74 à 288 ng/ml et 13 à 65 ng/ml.

MILTÉFOSINE doit être appliqué sur la peau infiltrée une fois par jour pendant la première semaine de traitement et 2 fois par jour par la suite (matin et soir, après nettoyage).

La posologie recommandée est de 2 gouttes/10 cm² de surface à traiter par application.

La dose minimale recommandée pour un petit nodule isolé est de 1 goutte par application (40 gouttes = 1 ml).

La surface à traiter doit inclure une zone excédentaire de 3 cm au delà des infiltrations cutanées.

La dose totale à appliquer quotidiennement ne dépassera généralement pas 5 ml. A la posologie recommandée, ceci est équivalent à une zone de traitement de 500 cm² et à une dose totale de 300 mg de miltéfosine par jour.

Des gants à usage unique en latex doivent être utilisés pour l'application du produit.

Après application de la solution sur la surface cutanée à traiter, un léger massage doit être effectué afin de favoriser la pénétration du produit.

Pour les lésions ulcérées, la zone traitée doit être couverte par des compresses ou des pansements équivalents. L'application de pansements occlusifs doit être évitée.

Mises en garde:

En cas de contact accidentel, un lavage à l'eau, immédiat et abondant, est recommandé.

Toute autre zone cutanée accidentellement contaminée par la miltéfosine, y compris les mains non protégées par des gants, devra être lavée abondamment à l'eau et au savon.

Durée du traitement:

Pour les besoins de l'évaluation de la réponse au traitement, MILTÉFOSINE doit être appliqué sur une période minimale de 8 semaines consécutives. En l'absence d'intolérance sévère au traitement, celui-ci sera poursuivi au minimum 4 semaines après disparition totale des lésions cutanées.

En cas de rémission partielle ou de stabilisation des lésions, le traitement doit être poursuivi jusqu'à progression tumorale en zone traitée ou apparition d'une intolérance sévère.

Surveillance du patient:

Avant et pendant le traitement, en particulier après une modification posologique, les patients doivent être surveillés régulièrement afin d'évaluer l'efficacité et la tolérance du produit. Une évaluation est également recommandée une semaine après le début du traitement et après toute modification posologique. Les examens biologiques de contrôle doivent inclure les paramètres suivants: créatinine sérique, transaminases, leucocytes et plaquettes.

Modification de la posologie:

En cas d'intolérance locale, une adaptation de la posologie est possible (par exemple: diminution de 50 % de la dose: 1 goutte/10 cm² 2 fois par jour). Si la sévérité des réactions le justifie, le traitement pourra être interrompu transitoirement.

Traitement des métastases cutanées des cancers du sein et de leur rechute en l'absence de localisation viscérale et/ou en association avec les traitements systémiques nécessaires.

MILTÉFOSINE ne doit pas être utilisé en cas d'intolérance connue à ce produit ou si une chirurgie ou une radiothérapie sont possibles et permettraient seules d'obtenir un succès thérapeutique.

Des manifestations locales cutanées telles qu'érythème, prurit, sécheresse cutanée, desquamation, sensations de tiraillement cutané, ou de brûlure (en particulier en présence de lésions ulcérées) sont habituellement observées après application de MILTÉFOSINE. L'utilisation complémentaire d'une crème grasse inerte est alors recommandée. Dans des cas exceptionnels, des réactions locales plus intenses (dermatite, atrophie locale limitée, ulcération ou lésions nécrotiques) peuvent nécessiter une interruption transitoire ou définitive du traitement.

Il faut cependant considérer que l'ulcération peut être la conséquence de la progression locale de la tumeur.

Certaines anomalies biologiques ont été notées dans des cas isolés (élévation de la créatinine sérique, des transaminases, des leucocytes, des plaquettes). Malgré une relation de cause à effet non établie de manière probante, un lien avec l'administration de MILTÉFOSINE ne peut être totalement exclu. Dans de rares cas, des symptômes digestifs tels que nausées, vomissements et anorexie ont été rapportés.

En raison d'un recul d'utilisation insuffisant et de résultats d'études chez l'animal (après administration orale du produit) suggérant des effets embryotoxiques/tératogènes, MILTÉFOSINE ne doit pas être utilisé pendant la grossesse et l'allaitement

Chez des patients en âge de procréer, des mesures de contraception doivent être appliquées pendant le traitement et au moins 6 mois après son arrêt. Un effet potentiel sur la fertilité des patients de sexe masculin ne peut être entièrement exclu.

Aucune interaction n'a été observée entre MILTÉFOSINE et d'autres médicaments.

Néanmoins aucune donnée n'est disponible en ce qui concerne l'interaction éventuelle avec les cytotoxiques qui présentent une toxicité cutanée.