La streptomycine est un antibiotique de la famille des aminoglycosides.
SPECTRE D'ACTIVITE ANTI-BACTERIENNE
Les concentrations critiques séparent les souches sensibles des souches de sensibilité intermédiaire et ces dernières, des résistantes :
Streptocoques, entérocoques : S £ 250 mg/l et R > 500 mg/l
Autres bactéries : S £ 8 mg/l et R > 16 mg/l
La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces. Il est donc utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d'infections sévères. Ces données ne peuvent apporter qu'une orientation sur les probabilités de la sensibilité d'une souche bactérienne à cet antibiotique.
Lorsque la variabilité de la prévalence de la résistance en France est connue pour une espèce bactérienne, elle est indiquée dans le tableau ci-dessous :
Catégories
Fréquence de résistance acquise en France (> 10%) (valeurs extrêmes)
ESPÈCES SENSIBLES
Aérobies à Gram négatif
Brucella
Francisella
Yersinia
Autres
Mycobacterium africanum
?
Mycobacterium bovis
?
Mycobacterium bovis BCG
Mycobacterium tuberculosis
7 - 12 %
ESPÈCES MODÉRÉMENT SENSIBLES
(in vitro de sensibilité intermédiaire)
Aérobies à Gram négatif
Pasteurella
ESPÈCES RÉSISTANTES
Aérobies à Gram positif
Entérocoques *
Streptococcus
Autres
Mycobactéries atypiques
* Dans certaines indications, la streptomycine peut être utilisée en association, en particulier avec les b-lactamines (septicémies, endocardites). Toutefois, la synergie est abolie lorsque les espèces impliquées (streptocoques, entérocoques) présentent une résistance acquise de haut niveau à la streptomycine (30 50 % des souches).
ne franchit pas la barrière méningée, sauf en cas d'inflammation;
liaison aux protéines plasmatiques : 20 à 30 %.
Biotransformation
Aucun métabolite n'est connu mais 10 % à 30 % de la dose injectée sont inactivés dans l'organisme.
Elimination :
Reins : 70 à 90 % dans les 24 heures;
Bile : 1 % environ.
Dosage
Dosage - STREPTOMYCINE - usage parentéral
Poudre pour préparation injectable
Voie IM
Chez les sujets aux fonctions rénales normales :
Adultes :
0,50 g à 1,50 g/jour.
Enfants et nourrissons :
30 à 50 mg/kg/jour sans dépasser 1 g au total.
Chez les sujets insuffisants rénaux :
Il est indispensable de procéder à un ajustement de la posologie, de surveiller de façon régulière les fonctions rénale, cochléaire et vestibulaire et de pratiquer, dans toute la mesure du possible, des dosages sériques de contrôle. Les valeurs de la créatinine sérique ou de la clairance de la créatinine endogène sont les meilleurs tests pour apprécier l'état de la fonction rénale et procéder à une adaptation de la posologie de la streptomycine.
Administrer une première injection de 15 mg/kg puis 7,5 mg/kg :
par 24 heures si la clairance de la créatinine est comprise entre 50 et 80 ml/min;
par 48 heures si la clairance de la créatinine est comprise entre 10 et 50 ml/min;
par 48-72 heures si la clairance de la créatinine est inférieure ou égale à 10 ml/min.
Voie IV
Possible en perfusion de 30 à 60 minutes, pratiquée lentement.
Mêmes posologies que par voie IM.
Voie intra-rachidienne :
Voie d'administration exceptionnelle, possible en solution très étendue (10 mg/ml), injectée très lentement :
Adultes :
20 mg à 50 mg / jour
Enfants et nourrissons :
1 mg/kg, sans dépasser 20 mg au total, par 24 heures.
Indications
Indications - STREPTOMYCINE - usage systémique
Elles procèdent de l'activité antibactérienne et des caractéristiques pharmacocinétiques de la STEPTOMYCINE. Elles tiennent compte à la fois des études cliniques auxquelles a donné lieu le médicament et de sa place dans l'éventail des produits antibactériens actuellement disponibles.
Elles sont limitées aux :
tuberculoses très bacillifères ou en cas de résistance à l'un des autres antituberculeux, et toujours en polychimiothérapie ;
brucellose, tularémie, peste.
L'association de la STREPTOMYCINE avec un autre antibiotique pourra être justifiée dans certaines infections à germes sensibles, en se basant sur les données bactériologiques :
en particulier dans leurs manifestations septicémiques et endocarditiques.
Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernant l'utilisation appropriée des antibactériens.
Les effets indésirables considérés comme les plus probablement liés au traitement sont listés ci-dessous par organe et par fréquence. Les fréquences sont définies par :
Très fréquent (≥ 1/10) ;
Fréquent (≥ 1/100, < 1/10) ;
Peu fréquent (≥ 1/1000, < 1/100) ;
Rare (≥ 1/10 000, < 1/1000) ;
Très rare (< 1/10 000) ;
Fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).
Affections du rein et des voies urinaires
Fréquence inconnue : Ce médicament appartient à la famille des aminosides, pour laquelle des cas d'insuffisance rénale ont été rapportés. Ils étaient, la plupart du temps, en rapport avec une posologie trop élevée ou des traitements prolongés, des altérations rénales antérieures, des troubles de l'hémodynamique ou des associations à des produits réputés néphrotoxiques.
Affectations de l'oreille et du labyrinthe
Fréquence inconnue : Ce médicament appartient à la famille des aminosides, pour laquelle des cas d'atteinte cochléovestibulaire ont été signalés. Ils étaient favorisés par une posologie trop élevée, une longue durée du traitement, une insuffisance rénale préexistante, ou par des associations à des produits ototoxiques.
Acouphène et perte d'audition.
Affections du système immunitaire
Fréquence inconnue : réaction d'hypersensibilité et choc anaphylactique. Ces phénomènes ont cessé à l'arrêt du traitement.
La streptomycine peut causer des réactions allergiques chez le personnel médical. L'allergie de contact est possible au contact de la peau ou par inhalation du médicament.
Affections hématologiques et du système lymphatique
Fréquence inconnue : changements dans la numération de la formule sanguine tels que granulocytopénies, thrombocytopénie, anémie, leucopénie et éosinophilie.
Fréquence inconnue : légères, transitoires élévations des transaminases (aspartate aminotransférase ASAT, alanine aminotransférase ALAT) et de la phosphatase alcaline. Augmentation du taux de bilirubine sanguine.
La streptomycine est dialysable. Il n'existe pas d'antidote spécifique.
En cas de blocage neuromusculaire, l'administration de calcium ou de neostigmine et une assistance respiratoire sont nécessaires
Grossesse/Allaitement
Grossesse
La streptomycine est contre-indiquée durant la grossesse et l'allaitement en raison de cas d'atteinte cochléovestibulaire décrits chez des nouveau-nés in utero à la streptomycine.
Allaitement
La streptomycine est contre-indiquée durant l'allaitement. Une petite quantité d'antibiotiques de type aminoglycoside est excrétée dans le lait maternel. La Streptomycine prise par une mère qui allaite peut perturber la microflore du tube digestif du bébé. Cela peut causer l'apparition de diarrhées et d'infections fongiques de la muqueuse chez le bébé.
Interactions avec d'autres médicaments
Interaction avec d'autres medicaments
Augmentation de la toxicité de la STREPTOMYCINE :
Céphalosporines, polymyxines, amphotéricine B, metoxiflurane and cytostatiques (notamment, cisplatine).
Diurétiques de l'anse
Association avec d'autres aminoglycosides
Curare, myorelaxants, certains anesthésiques.
Interaction avec les examens paracliniques
La STREPTOMYCINE peut provoquer de fausses réactions positives lors de l'utilisation de réactif cuprique pour la recherche d'une glycosurie.
Problèmes particuliers du déséquilibre de l'INR :
De nombreux cas d'augmentation de l'activité des anticoagulants oraux ont été rapportés chez des patients recevant des antibiotiques. Le contexte infectieux ou inflammatoire marqué, l'âge et l'état général du patient apparaissent comme des facteurs de risque. Dans ces circonstances, il apparaît difficile de faire la part entre la pathologie infectieuse et son traitement dans la survenue du déséquilibre de l'INR. Cependant, certaines classes d'antibiotiques sont davantage impliquées : il s'agit notamment des fluoroquinolones, des macrolides, des cyclines, du cotrimoxazole et de certaines céphalosporines.
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