Le vert d'indocyanine est un colorant dont le spectre d'absorption présente un maximum aux alentours de 805 nm avec réémission à 835 nm.
Pharmacocinétique - VERT D'INDOCYANINE MONOPIC - voie orale
Après injection intraveineuse, le vert d'indocyanine se fixe totalement aux protéines plasmatiques.
Il demeure dans le compartiment intra-vasculaire, ce qui permet la détermination du débit sanguin cardiaque ou hépatique. Par ailleurs, l'absence de fuite du colorant à partir des vaisseaux choroïdiens permet leur visualisation par angiographie oculaire dans l'infrarouge.
Ce chromogène est alors capté par les hépatocytes et son élimination se fait totalement par voie biliaire sous forme inchangée sans cycle entéro-hépatique.
La demi-vie chez le sujet sain est de 3,4 ± 0,7 minutes.
L'élimination est ralentie en cas de diminution de la masse hépatocytaire.
Par ailleurs, en cas d'obstruction des voies biliaires, le colorant apparaît dans la circulation lymphatique du foie.
Des études comparées de la concentration du pigment dans la circulation afférente et efférente de divers organes ont montré que la captation était négligeable au niveau des reins, des poumons et du liquide céphalo-rachidien.
Aucun passage de la barrière placentaire du vert d'indocyanine, n'a été mis en évidence lors des prélèvements de sang ftal.
Dosage - VERT D'INDOCYANINE MONOPIC - usage parentéral
Poudre et solvant pour solution injectable
VOIE INTRA-VEINEUSE DIRECTE.
Chez l'adulte, la dose totale injectée ne doit pas dépasser 0,5 mg/kg.
Lorsqu'il n'est pas à usage unique (verre), le matériel servant à l'injection doit être parfaitement stérile et rincé avec la solution servant à dissoudre le lyophilisat.
Etude des vaisseaux choroïdiens par angiographies oculaires en infra-rouge:
La dose administrée par patient dépend des caractéristiques du matériel utilisé: lumière d'excitation, filtres, système de détection. Cette dose est calculée à partir du poids du patient à raison de 0,25 à 0,5 mg/kg: en moyenne 0,35 mg/kg.
Les doses sont généralement les suivantes:
angiographie numérisée avec détection par caméra infrarouge: 25 mg (10 mL) d'VERT D'INDOCYANINE MONOPIC pour un patient de 70 kg.
ophtalmoscope à balayage laser: 12,5 mg (5 mL) d'VERT D'INDOCYANINE MONOPIC pour un patient de 70 kg.
Un volume de 4 mL de cette solution est injecté en bolus (en 5 secondes) pour réaliser le temps précoce de l'angiographie (0 - 6 minutes). A la 6ème minute injecter lentement le reste de la seringue. Un très faible volume de solution (0,1 mL ou moins) peut être injecté au temps tardif (20ème minute) pour le repérage des lésions relativement aux structures vasculaires.
Etude du débit sanguin hépatique:
Perfusion continue de 0,25 mg/min/m² de surface corporelle
Détermination de la réserve fonctionnelle hépatique: 0,5 mg/kg du poids en injection unique
La concentration plasmatique du colorant est calculée à intervalles réguliers soit directement à l'aide d'un lecteur de densité optique, soit après prélèvements de sang répéter dans les 20 minutes après l'injection unique d'VERT D'INDOCYANINE MONOPIC. Le pourcentage d'épuration ou de rétention du colorant est ensuite déterminé.
Mesure du volume sanguin circulant et du débit cardiaque:
La dose varie suivant l'âge:
adulte: de 5 mg (soit 2 mL d'une solution à 2,5 mg/mL) jusqu'à 20 mg (soit 8 mL d'une solution à 2,5 mg/mL)
enfant: 2,5 mg (soit 1 mL d'une solution à 2,5 mg/mL)
nourrisson: 0,2 mg/kg de poids.
Deux méthodes sont possibles:
La méthode de référence implique 5 prélèvements artériels chez l'adulte et 3 prélèvements artériels chez l'enfant.
La méthode non-invasive utilise un spectrophotomètre pulsé et des capteurs transcutanés.
Indications - VERT D'INDOCYANINE MONOPIC - usage systémique
Ce médicament est à usage diagnostique uniquement.
étude des vaisseaux choroïdiens par angiographies oculaires en infra-rouge, en particulier pour la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), la myopie dégénérative et les autres causes de néovascularisation choroïdiennes: choriorétinopathie idiopathique centrale, dème maculaire, maladies inflammatoires de la choroïde, dégénérations familiales et héréditaires et tumeurs choroïdiennes.
détermination du débit sanguin hépatique et de la réserve fonctionnelle hépatique par des tests de clairance.
Mesure du volume sanguin circulant et du débit cardiaque; la détermination non invasive est particulièrement recommandée chez le nouveau-né, le nourrisson et le patient en unité de soin intensif.
Effets indésirables - VERT D'INDOCYANINE MONOPIC - usage systémique
La plupart des effets indésirables signalés sont transitoires:
Effets peu fréquents: nausées transitoires, voire vomissements
Effets rares: malaise, bouffées de chaleur, hypersudation, réactions cutanées (rash cutané, urticaire ou prurit isolé).
Effets très rares: dème de Quincke, choc de type anaphylactique après administration de vert d'indocyanine seule ou après administration concomitante de vert d'indocyanine et de fluorescéine.
Une coloration passagère des téguments est observée en cas d'injection para-veineuse accidentelle.
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