Très jeunes enfants et nourrissons > 2 mois et enfants < 40 kg | Infection | Dose usuelle |
Administration discontinue |
| Infections urinaires compliquées | 100-150 mg/kg/jour répartis en 3 doses, sans dépasser la dose de 6g/j |
Otite moyenne suppurée chronique |
Otite externe maligne |
Enfants neutropéniques | 150 mg/kg/jour répartis en 3 doses, sans dépasser la dose de 6 g/jour |
Infections broncho-pulmonaires dans à la mucoviscidose |
Méningite bactérienne |
Bactériémie* |
Infections osseuses et articulaires | 100-150 mg/kg/jour répartis en 3 doses, sans dépasser la dose de 6g/j |
Infections compliquées de la peau et des tissus mous |
Infections intra-abdominales compliquées |
Péritonite associée à la dialyse péritonéale chez les patients sous DPCA |
Perfusion continue |
| Neutropénie fébrile | Dose de charge de 60- 100 mg/kg suivie d'une perfusion continue de 100- 200 mg/kg/jour, avec un maximum de 6g/j |
Pneumonie nosocomiale |
Infections broncho-pulmonaires dans à la mucoviscidose |
Méningite bactérienne |
Bactériémie* |
Infections osseuses et articulaires |
Infections compliquées de la peau et des tissus mous |
Infections intra-abdominales compliquées |
Péritonite associée à la dialyse péritonéale chez les patients sous DPCA |
Nouveau-nés et nourrissons ≤ 2 mois | Infection | Dose usuelle |
Administration discontinue |
| Majorité des infections | 25-60 mg/kg/jour répartis en 2 doses1 |
1 Chez les nouveau-nés et nourrissons ≤ 2 mois, la demi-vie sérique de la céftazidime peut être 3 à 4 fois plus longue que celle de l'adulte. |
La sécurité et l'efficacité de Bestum administré en perfusion continue chez les nouveau-nés et les nourrissons ≤ 2 mois n'ont pas été établies.
En raison de la diminution de la clairance de la céftazidime chez les sujets âgés, la dose quotidienne ne doit normalement pas dépasser 3 g chez les patients au-dessus de 80 ans.
Insuffisance hépatique
Insuffisance rénale
Une dose de charge initiale de 1 g doit être administrée. Les doses d'entretien doivent se baser sur la clairance de la créatinine :
Tableau 3 : Doses d'entretien de Bestum recommandées en cas d'insuffisance rénale perfusion discontinue
Adultes et enfants <40 kg
Clairance de la créatinine (ml/min) | Créatininémie approx. μmol/l (mg/dl) | Dose unitaire recommandée de Bestum (g) | Fréquence d'administration (heures) |
50-31 | 150-200 (1,7-2,3) | 1 | 12 |
30-16 | 200-350 (2,3-4,0) | 1 | 24 |
15-6 | 350-500 (4,0-5,6) | 0,5 | 24 |
<5 | >500 (>5,6) | 0,5 | 48 |
Pour les patients souffrant d'infections sévères, la dose unitaire doit être augmentée de 50 %, ou la fréquence d'administration doit être augmentée.
Chez l'enfant, la clairance de la créatinine doit être ajustée en fonction de la surface corporelle ou de la masse maigre.
Enfants < 40 kg
Clairance de la créatinine (ml/min)** | Créatininémie approx.* μmol/l (mg/dl) | Dose individuelle recommandée (en mg/kg de poids corporel) | Fréquence d'administration (heures) |
50-31 | 150-200 (1,7-2,3) | 25 | 12 |
30-16 | 200-350 (2,3-4,0) | 25 | 24 |
15-6 | 350-500 (4,0-5,6) | 12,5 | 24 |
<5 | >500 (>5,6) | 12,5 | 48 |
* Les valeurs de créatininémie sont des valeurs indicatives susceptibles de ne pas indiquer exactement le même degré de réduction pour tous les patients insuffisants rénaux. ** Estimée sur la base de la surface corporelle, ou mesurée. |
Une surveillance clinique étroite de la tolérance et de l'efficacité est conseillée.
Tableau 4 : Doses d'entretien de Bestum recommandées en cas d'insuffisance rénale perfusion continue
Adultes et enfants ≥40 kg
Clairance de la créatinine (ml/min) | Créatininémie approx. μmoles/l (mg/dl) | Fréquence d'administration (heures) |
50-31 | 150-200 (1,7-2,3) | Dose de charge de 2 g suivie par 1 à 3 g /24heures |
30-16 | 200-350 (2,3-4,0) | Dose de charge de 2 g suivie par 1 g/24heures |
≤S15 | >350 (>4,0) | Non évaluée |
Une attention particulière doit être apportée dans le choix de la dose. Une surveillance clinique étroite de la tolérance et de l'efficacité est conseillée.
Enfants ≤40 kg
La sécurité et l'efficacité de Bestum administré en perfusion continue chez les enfants insuffisants rénaux pesant moins de 40kg n'ont pas été établies. Une surveillance clinique étroite de la tolérance et de l'efficacité est conseillée.
En cas de perfusion continue chez un enfant ayant une insuffisance rénale, la clairance de la créatinine doit être ajustée par rapport à la surface corporelle ou à la masse maigre.
Hémodialyse
La demi-vie sérique pendant l'hémodialyse est de 3 à 5 h.
Après chaque séance d'hémodialyse, la dose d'entretien de céftazidime recommandée dans le tableau ci-dessous doit être renouvelée.
Dialyse péritonéale
On peut utiliser la céftazidime en dialyse péritonéale et en dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA).
Outre l'utilisation par voie intraveineuse, la céftazidime peut être incorporée au liquide de dialyse (habituellement 125-250 mg pour 2 litres de solution de dialyse).
Chez les patients insuffisants rénaux sous hémodialyse artério-veineuse continue ou sous hémofiltration avec membranes à haute perméabilité : 1 g/jour soit en dose unique, soit en doses fractionnées. Chez les patients sous hémofiltration avec membranes à basse perméabilité en unité de soins intensifs, suivre la dose recommandée en cas d'insuffisance rénale.
Chez les patients sous hémofiltration veino-veineuse et sous hémodialyse veino-veineuse, suivre les recommandations posologiques indiquées dans les tableaux ci-dessous.
Tableau 5 : Doses recommandées pour hémofiltration veino-veineuse continue
Fonction rénale résiduelle (clairance de la créatinine en ml/min) | Dose d'entretien (mg) pour un débit d'ultrafiltration (ml/min) de 1: |
5 | 16,7 | 33,3 | 50 |
0 | 250 | 250 | 500 | 500 |
5 | 250 | 250 | 500 | 500 |
10 | 250 | 500 | 500 | 750 |
15 | 250 | 500 | 500 | 750 |
20 | 500 | 500 | 500 | 750 |
1 Dose d'entretien à administrer toutes les 12 h. |
Tableau 6 : Doses recommandées pour hémodialyse veino-veineuse continue
Fonction rénale résiduelle (clairance de la créatinine en ml/min) | Dose d'entretien (mg) pour un débit du dialysat de 1: |
1,0 litre/h | 2,0 litres/h |
Débit d'ultrafiltration (litres/h) | Débit d'ultrafiltration (litres/h) |
0,5 | 1,0 | 2,0 | 0,5 | 1,0 | 2,0 |
0 | 500 | 500 | 500 | 500 | 500 | 750 |
5 | 500 | 500 | 750 | 500 | 500 | 750 |
10 | 500 | 500 | 750 | 500 | 750 | 1000 |
15 | 500 | 750 | 750 | 750 | 750 | 1000 |
20 | 750 | 750 | 1000 | 750 | 750 | 1000 |
1 Dose d'entretien à administrer toutes les 12 h. |
Mode d'administration
Bestum doit être administré par injection intraveineuse ou perfusion, ou par injection IM profonde. Les sites d'injection intramusculaire recommandés sont le quadrant externe supérieur du grand fessier ou la face latérale de la cuisse. Les solutions de Bestum peuvent être administrées directement dans la veine ou introduites dans la tubulure d'un set de perfusion si le patient reçoit des solutions par voie parentérale.
La voie d'administration standard recommandée est la voie intraveineuse (injection discontinue ou perfusion intraveineuse continue). L'administration intramusculaire doit uniquement être envisagée lorsque la voie intraveineuse n'est pas possible ou est moins appropriée pour le patient.
La dose dépend de la gravité, de la sensibilité, du site et du type d'infection ainsi que de l'âge et de la fonction rénale du patient.
Poudre pour solution pour perfusion
Posologie
Chez les sujets à fonction rénale normale
Enfants et nourrissons: 50 mg/kg/jour en moyenne en administration discontinue.
La posologie doit être portée de 100 à 200 mg/kg/jour dans les méningites, dans les infections respiratoires à Pseudomonas des sujets atteints de mucoviscidose et dans les aplasies médullaires en administration discontinue.
En administration continue, chez des enfants neutropéniques ou mucoviscidosiques, la posologie sera portée de 100 à 200 mg/kg/jour après une dose de charge en bolus IV de 60 à 100 mg/kg sans dépasser 2 g.
L'administration continue n'a pas été étudiée dans le traitement des méningites ni chez l'enfant insuffisant rénal.
Adultes: 3 g/jour en moyenne (1 g toutes les 8 heures) en administration discontinue.
La posologie peut être augmentée selon le germe en cause (en particulier Pseudomonas aeruginosa), selon le site de l'infection (en particulier parenchyme pulmonaire) ou selon le terrain (en particulier chez le neutropénique).
Elle doit être augmentée à 2 g x 3/j en IV au cours des méningites à bactéries Gram-. Elle peut également être portée à 6 g/j en IV en administration discontinue.
En administration continue, elle sera de 4 à 6 g/24h précédée d'une dose de charge de 2 g.
L'administration continue n'a pas été étudiée dans le traitement des méningites.
Chez les sujets insuffisants rénaux adultes
En cas d'insuffisance rénale, la posologie en administration discontinue doit être adaptée en fonction de la clairance de la créatinine.
Clairance de la créatinine Clcr (ml/mn) | Administration discontinue | Administration continue |
50 à 30 | 1 à 2 g/24 heures | dose de charge de 2 g suivie de 1 à 3 g/24 heures |
30 à 15 | 1 g/24 heures | dose de charge de 2 g suivie de 1g/24 heures |
15 à 5 | 1 g/36 heures | non évaluée |
inférieure à 5 | 0,5 g/48 heures | non évaluée |
hémodialyse | 1 g à la fin de chaque séance | non évaluée |
Aucune évaluation n'a été menée ni dans l'insuffisance rénale sévère (Clcr < 15 ml/mn) ni dans l'hémodialyse.
Mode d'administration
Perfusion IV
Volume de dilution minimal recommandé: 50 ml pour 1 g de ceftazidime.
Une poche de perfusion de 50 ml est recommandé afin de permettre le dégagement gazeux.