La mépivacaïne doit uniquement être uniquement utilisée par ou sous la responsabilité de médecins expérimentés dans les techniques d'anesthésie loco-régionale.
La forme et la concentration utilisées varient en fonction de l'indication et du but recherché, de l'âge et de l'état pathologique du patient.
Le tableau suivant donne à titre indicatif les posologies pour les techniques les couramment utilisées. L'expérience du médecin et la connaissance de l'état clinique du patient sont importants dans le choix de la dose. Lors de l'utilisation de blocs prolongés, par l'administration répétée, les risques d'atteindre une concentration plasmatique toxique ou de provoquer un traumatisme nerveux local doivent être pris en considération.
La mépivacaine 20 mg/ml n'est pas recommandée pour les blocs intercostaux en l'absence d'adrénaline.
Sphère ORL : 200 mg de chlorhydrate de mépivacaïne (3 mg/kg de poids corporel) ;
Anesthésie péridurale et blocs nerveux périphériques : 400 mg de chlorhydrate de mépivacaïne (6 mg/kg de poids corporel) ;
Bloc intercostal : 300 mg de chlorhydrate de mépivacaïne (4 mg/kg de poids corporel) ;
Anesthésie du plexus : 500 mg de chlorhydrate de mépivacaïne (7 mg/kg de poids corporel).
1 ml de Mepivastesin contient 10 mg ou 20 mg de de chlorhydrate de mépivacaine.
| Conc mg/ml | Volume ml | Dose mg | Délai d'installationminutes | Durée
heures |
Anesthésie Chirurgicale |
|
|
Anesthésie péridurale lombaire* | 20 | 10-15 | 200-300 | - | - |
10 | 10-20 | 100-200 | - | - |
Adminstration péridurale thoracique | 10-20 | 5-12 | 50-240 | 10-20 | 1.5-2 |
Bloc caudal | 10 20 | 20-30 10-15 | 200-300 200-300 | 15-30 - | 1-1.5 - |
Blocs nerveux (petit nerf périphérique et infiltration) |
- infiltration | 10 | 1-20 | 200 | - | - |
- bloc digital | 10 | 1-5 | 10-50 | 2-5 | 1.5-2 |
- bloc intercostal (par segment)-nombre maximal de blocs nerveux simultanés doit être au maximum de 10 | 10 | 4 | <400 (Dose cumulée de chacune des injections) | 3-5 | 1-2 |
- bloc péribulbaire | 20 | 5-7.5 | 100-150 | 3-5 | 1.5-2 |
| - bloc paracervical (de chaque côté) | 10 | 7-10 | 70-100 | - | - |
| - bloc retrobulbaire | 20 | 3 | 60 | - | - |
Bloc nerveux périphériques majeurs |
- bloc paracervical (de chaque côté) * | 10 | 5-10 | 50-100 | 3-5 | 1-1.5 |
| - bloc plexus brachial - axilaire - supraclaviculaire, interscalenique et périvasculaire sousclaviculaire | 20 10 10 | 3-5 25-35 30-40 | 60-100 250-350 300-400 | - - 15-30 | - - 1.5-2 |
- bloc du nerf sciatique | 20 | 15-20 | 300-400 | 15-30 | 2-3 |
- Bloc fémoral ou bloc du fascia iliaca | 10 | 10-20 | 100-200 | - | - |
* Non recommandée durant l'accouchement
La posologie pour l'anesthésie épidurale doit être calculée sur la base de l'âge; les valeurs suivantes sont données à titre d'indication pour la région lombaire :
Patients âgés de 5 ans : 0,5 ml/segment
Patients âgés de 10 ans : 0,9 ml/segment
Patients âgés de 15 ans : 1,3 ml/segment
Patients âgés de 20 ans : 1,5 ml/segment
Patients âgés de 40 ans : 1,3 ml/segment
Patients âgés de 60 ans : 1,0 ml/segment
Patients âgés de 80 ans : 0,7 ml/segment
Des doses plus faibles doivent généralement être utilisées chez les patients dont l'état général est affaibli.
Chez les patients présentant certaines pathologies préexistantes (occlusion vasculaire, artériosclérose ou lésions nerveuses dues au diabète), la dose doit être réduite d'un tiers.
Des taux plasmatiques élevés peuvent se produire chez les patients dont la fonction hépatique ou la fonction rénale est altérée, en particulier après utilisation répétée. Dans ces cas particuliers, il est également conseillé d'utiliser une dose plus faible.
Enfants de 1 à 15 ans
Chez l'enfant, les posologies doivent être calculées au cas par cas, en prenant en considération l'âge et le poids du patient. La dose maximale est de 5 mg de chlorhydrate de mépivacaïne par kg de poids corporel. Des différences sont possibles d'un individu à l'autre. Pour les enfants qui présentent une surcharge pondérale, une réduction graduelle de la dose est souvent nécessaire ; la dose doit être basée sur le poids idéal. L'utilisation de Mepivastesin chez le nouveau-né doit être évitée en raison du métabolisme réduit de la substance active dans le foie.
Enfants de 1 à 15 ans | Concentration mg/mL | Volume mL/kg | Dose mg/kg | Délai d'installation minutes | Durée heures |
Anesthésie caudale | 10 | 0.5 | 5 | 10-15 | 1-2 |
Indications d'utilisation
La dose totale doit être injectée lentement ou de manière fractionnée en augmentant peu à peu la dose, tout en surveillant attentivement les fonctions vitales du patient et en gardant un contact verbal constant avec celui-ci. L'administration d'une dose-test est recommandée avant d'administrer une injection péridurale. L'injection intravasculaire accidentelle peut être reconnue aux symptômes de toxicité spécifiques que cela provoque. L'injection intrathécale accidentelle se reconnaît aux signes d'un blocage rachidien. En cas d'apparition de symptômes d'une toxicité, l'injection doit être immédiatement interrompue.
Mepivastesin est injecté dans l'espace entourant la moelle épinière pour réaliser une anesthésie ciblée des nerfs individuels (bloc nerveux péridural).
Pour l'anesthésie des tissus, Mepivastesin est injecté dans une zone tissulaire localisée (anesthésie par infiltration). Pour l'anesthésie de nerfs individuels (blocs nerveux périphériques), pour un traitement antalgique et pour un blocage des nerfs sympathiques, Mepivastesin est administré par injection localisée après repérage anatomique des nerfs ciblés.
Mepivastesin ne doit être utilisé que par des médecins ayant les connaissances et l'expérience nécessaire en ce qui concerne la procédure anesthésique correspondante.
En règle générale, des solutions à faible concentration sont administrées en continu (par goutte à goutte). L'utilisation répétée de ce médicament peut entraîner une perte d'efficacité due au développement rapide d'une tolérance au médicament (tachyphylaxie).
Mode d'administration
Le mode d'administration de Mepivastesin varie en fonction de la procédure d'anesthésie par infiltration, d'anesthésie périneurale et d'anesthésie péridurale.
Solution injectable pour usage dentaire
Réservé à l'adulte et à l'enfant à partir de 4 ans en raison du type d'anesthésie non adapté avant cet âge.
Posologie
Adulte
La quantité à injecter sera adaptée en fonction de l'importance de l'intervention.
En règle générale, utiliser 1 à 3 cartouches par intervention.
La dose maximale est de 300 mg de chlorhydrate de mépivacaïne par séance.
Ne pas dépasser 7 mg de chlorhydrate de mépivacaïne par kilogramme de poids corporel.
Sujet âgé
Réduction de moitié de la dose réservée à l'adulte.
Enfant
Enfants de 4 ans (poids corporel d'environ 20 kg) et plus (voir 4.3.)
Dose thérapeutique recommandée :
La quantité à injecter doit être déterminée en fonction de l'âge et du poids de l'enfant, et de l'ampleur de l'intervention à réaliser. La dose moyenne est de 0.75 mg/kg = 0,025 mL de solution de mépivacaïne par kg de poids corporel.
Dose maximale recommandée :
Ne pas dépasser l'équivalent de 3 mg de mépivacaïne/kg (0,1 mL de mépivacaïne/kg) de poids corporel.
Mode d'administration
Injection locale ou régionale intra-buccale sous muqueuse.
Vérifier qu'il n'y a pas d'effraction vasculaire par des tests d'aspiration répétés, en particulier lors d'anesthésie régionale (tronculaire).
La vitesse d'injection ne doit pas dépasser 1mL de solution par minute.
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