Interactions qui diminuent l'absorption de la thyroxine
+ Résines échangeuses d'ions :
La cholestyramine, le calcium, l'aluminium, les compléments en fer, le polystyrène sulfonate de sodium, le sucralfate, le lanthanum, les chélateurs des acides biliaires (par ex., colestipol), les résines échangeuses d'anions/cations (par ex., kayexelate, sévélamer) et les inhibiteurs de la pompe à protons diminuent l'absorption de la lévothyroxine. Dans la mesure du possible, il convient de séparer les administrations de lévothyroxine et des médicaments susmentionnés afin d'éviter toute interaction au niveau de l'estomac ou de l'intestin grêle.
+ Les produits à base de soja et les régimes riches en fibres
Les produits à base de soja et les régimes riches en fibres peuvent réduire l'absorption intestinale de lévothyroxine. Chez l'enfant, on a fait état d'une élévation du taux de TSH sérique dans le contexte d'un traitement par lévothyroxine pour une hypothyroïdie congénitale et d'un régime alimentaire contenant du soja. Des doses anormalement élevées de lévothyroxine peuvent être nécessaires pour atteindre les taux sériques normaux de T4 et TSH. Pendant et à la fin d'un régime alimentaire contenant du soja, une surveillance étroite des taux sériques de T4 et TSH est nécessaire ; un ajustement de la dose de lévothyroxine peut être nécessaire.
+ Agents pour perdre du poids (dont orlistat)
En association avec certains agents diminuant le poids, comme orlistat, il peut y avoir une diminution du contrôle de l'hypothyroïdie. Cela est dû à la diminution de l'absorption des sels d'iode et/ou de la lévothyroxine.Pour éviter cela, la lévothyroxine et les médicaments de l'obésité tels que l'orlisat doivent être administrés à un intervalle d'au moins 4 heures. Une surveillance régulière de la fonction thyroïdienne est requise afin de détecter tout changement.
Interactions affectant la lévothyroxine
+ Propylthiouracile, glucocorticoïdes, propranolol, lithium, iode, agents de contraste oraux et bêtabloquants :
Ces substances inhibent la conversion de T4 en T3 et diminuent donc également l'effet thérapeutique.
+ Amiodarone et produits de contraste iodés :
En raison de leur forte teneur en iode, les produits de contraste peuvent déclencher une hyperthyroïdie comme une hypothyroïdie. La prudence est de rigueur chez les patients ayant un goitre nodulaire et peut-être une autonomie non détectée. En raison de cet effet de l'amiodarone sur la fonction thyroïdienne, un ajustement de la dose de lévothyroxine sodique peut être nécessaire.
+ Salicylates, furosémide, clofibrate :
La lévothyroxine peut être déplacée de sa liaison aux protéines plasmatiques par les salicylates, des doses élevées (250 mg) de furosémide, clofibrate, d'autres substances. Cela conduit à une augmentation du taux plasmatique de thyroxine libre (fT4).
+ Anticonvulsivants:
Les anticonvulsivants, comme la carbamazépine et la phénytoïne, renforcent le métabolisme des hormones thyroïdiennes et peut les déplacer de leur liaison aux protéines plasmatiques. L'instauration ou l'interruption d'un traitement anticonvulsivant peut altérer les besoins posologiques de lévothyroxine sodique.
+ Contraceptifs à base d'strogène, médicaments utilisés dans l'hormonothérapie substitutive après la ménopause :
Les besoins en lévothyroxine peuvent augmenter pendant la prise de contraceptifs à base d'strogène ou pendant l'hormonothérapie substitutive après la ménopause.
+ Statines :
Il est fait état que certains inhibiteurs de la HMG-CoA reductase (statines), comme la simvastatine et la lovastatine, peuvent augmenter les besoins en hormone thyroïdienne chez les patients recevant un traitement par lévothyroxine. On ne sait pas si cela se produit avec toutes les statines. Il peut s'avérer nécessaire de surveiller étroitement la fonction thyroïdienne et de procéder à des ajustements appropriés de la posologie de la lévothyroxine lorsque la lévothyroxine et des statines sont prescrites conjointement.
+ Sertraline, chloroquine/proguanil :
Ces substances réduisent l'efficacité de la lévothyroxine et augmentent le taux sérique de TSH.
+ Inhibiteurs de la tyrosine kinase :
Le traitement par inhibiteurs de la tyrosine kinase (par ex., imatinib et sunitinib) a été associé à une augmentation des besoins posologiques de lévothyroxine chez les patients souffrant d'hypothyroïdie.
+ Médicaments inducteurs enzymatiques :
Les barbituriques, la rifampicine et d'autres médicaments ayant des propriétés d'inducteur enzymatique au niveau du foie peuvent augmenter la clairance hépatique de la lévothyroxine.
+ Inhibiteurs de protéase :
Il a été rapporté que la lévothyroxine perdait de son effet thérapeutique en cas d'administration conjointe avec du lopinavir/ritonavir. Par conséquent, il convient de surveiller étroitement les symptômes cliniques et la fonction thyroïdienne chez les patients qui prennent conjointement des inhibiteurs de la protéase et de la lévothyroxine.
La méthadone, et le 5-fluorouracile peuvent augmenter la concentration sérique de la globuline liant la lévothyroxine, et donc augmenter les besoins posologiques de la lévothyroxine.
Interactions affectant les autres médicaments
+ Antidiabétiques :
La lévothyroxine peut réduire l'effet antihyperglycémiant des antidiabétiques. La glycémie doit par conséquent être surveillée régulièrement chez les patients diabétiques, en particulier au début de l'hormonothérapie thyroïdienne. La dose d'antihyperglycémiant doit être adaptée si nécessaire. La diminution de la dose de lévothyroxine peut provoquer une hypoglycémie si la dose d'insuline ou des antibiotiques oraux demeure inchangée.
+ Dérivés coumariniques :
La lévothyroxine peut potentialiser l'effet des dérivés coumariniques en raison du déplacement de la liaison aux protéines plasmatiques. En cas de traitement concomitant, une surveillance régulière de la coagulation sanguine est par conséquent requise, et la posologie de l'anticoagulant doit être ajustée si nécessaire (réduction de la dose).
+ Préparations digitaliques
Si le traitement par la lévothyroxine est instauré chez un patient sous digitaline, la dose de digitaline peut nécessiter un ajustement. Chez les patients atteints d'hyperthyroïdie, il peut être nécessaire d'augmenter progressivement la dose de digoxine au fur et à mesure du traitement car initialement les patients sont assez sensibles à la digoxine.
+ Antidépresseurs tricycliques
La lévothyroxine augmente la sensibilité des récepteurs aux catécholamines, accélérant ainsi la réponse aux antidépresseurs tricycliques (par ex. amitriptyline, imipramine).
Agents sympathicomimétiques
Les effets des agents sympathicomimétiques (comme l'adrénaline) sont renforcés.
+ Phénytoïne
Les taux de phénytoïne peuvent être augmentés par la lévothyroxine.
Interactions avec les analyses biologiques
Plusieurs médicaments peuvent diminuer la concentration sérique de la globuline liant la lévothyroxine et donc diminuer les besoins posologiques de la lévothyroxine, notamment les androgènes et les stéroïdes anabolisants.
Des concentrations plasmatiques faussement basses ont été observées avec un traitement anti-inflammatoire concomitant, comme le phénylbutazone ou de l'acide acétylsalicylique, et un traitement par lévothyroxine. L'administration conjointe d'acide acétylsalicylique et de lévothyroxine entraîne une augmentation transitoire des taux sériques de T4 libres. L'administration continue résulte en des concentrations normales de T4 libres et de TSH, et les patients deviennent donc cliniquement euthyroïdiens.