Симптомы
Токсические эффекты пропафенона проявляются как нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, например, удлинение PQ, расширение QRS, угнетение автоматизма синусового узла, AV-блокада, желудочковые тахиаритмии. Снижение сократимости (отрицательный инотропный эффект) может вызвать артериальную гипотензию, которая в тяжелых случаях может привести к кардиогенному шоку.
Часто может наблюдаться головная боль, головокружение, затуманенность зрения, парестезии, тремор, тошнота, запор и сухость во рту, сонливость, спутанность сознания.
В тяжелых случаях отравления могут развиться клонико-тонические судороги, парестезии, бессонница, кома и остановка дыхания.
Терапевтические мероприятия в случае передозировки
Помимо общих неотложных мероприятий, необходимо в палате интенсивной терапии постоянно контролировать жизненно важные показатели и соответствующим образом их корректировать:
— брадикардия: снижение дозы или отмена лекарственного препарата, при необходимости атропин;
— синоатриальная блокада и AV-блокада II или III степени: атропин, орципреналин, при необходимости использование искусственного водителя ритма;
— внутрижелудочковые блокады (блокада ножки пучка Гиса): снижение дозы или отмена лекарственного препарата. Кардиоверсия при необходимости, поскольку до настоящего времени не известно безопасного антидота при блокаде ножки пучка, вызываемой антиаритмическими средствами класса I. Если проведение электростимуляции невозможно, то следует попытаться сократить комплекс QRS путем введения высоких доз орципреналина;
— сердечная недостаточность, сопровождающаяся артериальной гипотензией: отмена лекарственного препарата, сердечные гликозиды. В случае отека легких высокие дозы нитроглицерина, диуретики, при необходимости катехоламины (т. е. адреналин и/или допамин и добутамин).
Мероприятия, проведение которых необходимо в случае тяжелого отравления (т.е. попытки самоубийства):
— в случае тяжелой артериальной гипотензиии и брадикардии (пациент в бессознательном состоянии): атропин 0.5-1 мг в/в, адреналин 0.5-1 мг в/в или при необходимости адреналин в виде непрерывной капельной инфузии. Скорость инфузии зависит от клинического ответа.
— судороги: в/в диазепам; дыхательные пути должны быть проходимыми. Интубация при необходимости и контролируемое дыхание (релаксация, например 2-6 мг панкурония).
Остановка кровообращения, вызванная асистолией или фибрилляцией желудочков:
— основные неотложные мероприятия: дыхательные пути, т.е. обеспечение проходимости дыхательных путей и/или интубация; дыхание, т.е. увеличенное снабжение кислородом, при возможности циркуляция, т.е. массаж сердца (в течение нескольких часов при необходимости!); адреналин 0.5-1 мг в/в или 1.5 мг разведенных в 10 мл физиологического раствора через трахейную трубку.
— повторно при необходимости в зависимости от клинического ответа: натрия бикарбонат 8.4%, первоначально 1 мл/кг массы тела в/в, повторно через 15 мин.
— в случае фибрилляции желудочков провести дефибрилляцию. В случае резистентности к терапии повторить после введения в/в 5-15 ммоль раствора калия хлорида: инфузия с добавлением катехоламинов (адреналин и/или допамин/добутамин); при необходимости инфузия с добавлением концентрированного раствора натрия хлорида (80-100 ммоль ) до тех пор, пока уровень натрия в сыворотке крови не достигнет 145-150 ммоль/л.
— промывание желудка;
— дексаметазон 25-30 мг в/в;
— искусственный водитель ритма.
Симптоматические мероприятия интенсивной терапии
Попытки достичь выведения за счет гемодиализа имеют ограниченную эффективность. Из-за значительного связывания с белками крови (>95%) и большого объема распределения гемодиализ неэффективен.
Русский
Français
