Pneumovax - Résumé des caractéristiques du médicament
Le médicament Pneumovax appartient au groupe appelés Vaccins et anatoxines. Cette spécialité pharmaceutique a un code ATC - J07AL Vaccins antipneumococciques.
Posologie et mode d'emploi Pneumovax en seringue préremplie solution injectable
Primo-vaccination : une dose unique de 0,5 millilitre par voie intramusculaire ou sous-cutanée.
Posologie spécifique
Il est recommandé d'administrer le vaccin pneumococcique de préférence deux semaines au moins avant une splénectomie élective ou avant la mise en route d'une chimiothérapie ou de tout autre traitement immunosuppresseur. La vaccination pendant une chimiothérapie ou une radiothérapie doit être évitée.
Après traitement par chimiothérapie et/ou radiothérapie d'une affection néoplasique, la réponse immunitaire vaccinale peut rester faible et le vaccin peut ne conférer aucune protection. Le retour à la normale de la réponse immunitaire vaccinale peut prendre plus de deux ans, selon le degré d'immunosuppression qui accompagne la maladie et son traitement. (Cf. 4.4 Mises en garde spéciales et précautions particulières d'emploi). Par conséquent, le vaccin ne doit pas être administré avant une période d'au moins 3 mois après l'arrêt de ce type de traitement. Chez les patients ayant reçu un traitement intensif ou prolongé, il peut être nécessaire d'attendre plus longtemps.
Les personnes infectées par le VIH ayant une atteinte asymptomatique ou symptomatique doivent être vaccinées dès que possible après confirmation du diagnostic.
Revaccination :
Une dose unique de 0,5 ml par voie intramusculaire ou sous-cutanée.
Le délai et la nécessité d'une revaccination seront déterminés sur la base des recommandations officielles.
La revaccination faite à un intervalle de moins de trois ans n'est pas recommandée en raison du risque accru de réactions indésirables. Toutefois, elle est en général bien tolérée si les doses sont espacées de trois ans ou plus. Le taux de réactions locales peut être légèrement augmenté comparé à la primovaccination.
Les données concernant l'administration de plus de 2 doses de PNEUMOVAX sont limitées.
Les adultes et enfants sains ne doivent pas être revaccinés régulièrement.
Adultes :
La revaccination est recommandée pour les personnes qui présentent un risque accru d'infection grave à pneumocoques et à qui le vaccin pneumococcique a été administré plus de cinq ans auparavant, ou pour les personnes dont on sait que les titres d'anticorps pneumococciques diminuent rapidement.
Pour certaines populations (exemple : aspléniques) connues pour être à haut risque d'infections fatales à pneumocoques, une revaccination tous les 3 ans doit être envisagée.
Enfants :
Une revaccination après trois ans doit être envisagée pour les enfants de moins de 10 ans qui présentent un risque élevé d'infection à pneumocoques (syndrome néphrotique, drépanocytose ou asplénie par exemple).
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Présentations et l’emballage extérieur
Présentations et l’emballage extérieur
Pneumovax solution injectable est disponible dans les emballages suivants:
PNEUMOVAX est indiqué pour l'immunisation active contre les infections dues aux sérotypes pneumococciques contenus dans le vaccin. Le vaccin est recommandé chez les sujets âgés de 2 ans et plus présentant un risque accru de morbidité et de mortalité dû aux infections à pneumocoques. Les personnes à risque devant être vaccinées sont déterminées sur la base des recommandations officielles.
L'innocuité et l'efficacité du vaccin n'ont pas été établies chez l'enfant de moins de 2 ans chez qui la réponse en anticorps peut être faible.
Ce vaccin n'est pas efficace dans la prévention de l'otite moyenne aiguë, de la sinusite et des autres infections courantes des voies aériennes supérieures.
Pharmacodynamique
Ce vaccin est préparé à partir d'antigènes pneumococciques polyosidiques capsulaires purifiés dérivés des 23 sérotypes qui sont responsables d'environ 90% des maladies pneumococciques invasives. Les polyosides pneumococciques capsulaires suivants sont inclus dans le vaccin : 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F.
Immunogénicité
La présence d'anticorps humoraux spécifiques des différents types est généralement considérée comme efficace dans la prévention des maladies à pneumocoques. Dans les essais cliniques incluant des vaccins polyosidiques pneumococciques polyvalents, une multiplication par 2 du taux d'anticorps suivant la vaccination, a été corrélée à l'efficacité. Cependant la concentration en anticorps anti-capsulaires nécessaire pour protéger contre les infections pneumococciques causées par des types capsulaires spécifiques n'a pas été établie. La majorité des sujets âgés de 2 ans et plus (85 à 95 %) répondent à la vaccination en produisant des anticorps contre la plupart, voire la totalité, des 23 polysaccharides pneumococciques contenus dans le vaccin. Les polyosides capsulaires bactériens entraînent, principalement, une production d'anticorps par un mécanisme à cellules T-indépendantes et entraînent une réponse en anticorps faible et inconstante chez les enfants de moins de 2 ans.
Les anticorps peuvent être détectés au cours de la troisième semaine suivant la vaccination mais peuvent diminuer à partir de 3 à 5 ans après la vaccination, une diminution plus rapide peut se produire dans certains groupes (par exemple les enfants ou les personnes âgées).
Les réponses immunitaires à 8 des polyosides contenus dans PNEUMOVAX, ont été comparées, après l'administration d'une seule dose de vaccin ainsi qu'après l'administration d'un placebo. Quatre groupes ont été définis: 2 par rapport à l'âge (50 à 64 ans et 65 ans et plus) et 2 par rapport au statut vaccinal (pas de première vaccination ou 1 vaccination 3 à 5 ans auparavant) :
Avant la vaccination, le taux d'anticorps était plus élevé dans le groupe revacciné que dans le groupe primovacciné.
Dans les groupes primovaccinés et revaccinés, la moyenne géométrique des titres en anticorps pour chaque sérotype augmentait après la vaccination.
Les rapports de la moyenne géométrique des titres en anticorps par sérotype mesurés à 30 jours entre les sujets revaccinés et ceux recevant primovaccination étaient compris entre 0,60 et 0,94 pour les 65 ans et plus et entre 0,62 et 0,97 pour le groupe des 50-64 ans.
La pertinence clinique de la plus faible réponse en anticorps observée après revaccination par rapport à une primovaccination est inconnue.
Administration concomitante
Pharmacocinétique
PNEUMOVAX étant un vaccin, aucune étude pharmacocinétique n'a été réalisée.
Effets indésirables
a. Résumé du profil de tolérance
Une étude clinique de primo-vaccination et revaccination par Pneumovax a été conduite chez 379 adultes âgés de 50 à 64 ans et chez 629 adultes âgés de 65 ans et plus.
Dans le groupe de sujets ayant reçu une revaccination, le taux global d'effets indésirables au site d'injection chez les sujets plus âgés était comparable à celui observé chez les sujets plus jeunes. Les réactions au site d'injection apparaissaient dans les 3 jours suivant la vaccination et disparaissaient généralement en 5 jours. Le taux d'effets indésirables systémiques, liés au vaccin, observé dans le groupe des sujets revaccinés plus âgés était comparable au taux observé chez les sujets plus jeunes. D'une façon générale, les effets systémiques les plus fréquents étaient les suivants: asthénie/fatigue, myalgies et céphalées. Un traitement symptomatique a conduit à une guérison complète dans la plupart des cas.
b. Liste tabulée des effets indésirables
Le tableau ci-dessous résume la fréquence des effets indésirables rapportés suite à la vaccination par Pneumovax pendant les études cliniques et/ou après mise sur le marché, selon la convention suivante:
[Très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100, < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100), rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000), Très rare (<1/10 000), fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles)].
Effets indésirables
Fréquence
Affections hématologiques et du système lymphatique
Convulsions fébriles Syndrome de Guillain-Barré Céphalées Paresthésie Radiculonévrite
Indéterminée
Affections gastro-intestinales
Nausées Vomissements
Indéterminée
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Rash Urticaire
Indéterminée
Affections musculo-squelettiques et systémiques
Arthralgies Arthrite Myalgies
Indéterminée
Troubles généraux et anomalies au site d'administration
Fièvre (≤38,8°C) Réactions au site d'injection : Erythème Induration locale Douleur Gonflement Sensation de chaleur Cellulite au site d'injection Asthénie Frissons Fièvre Diminution de la mobilité des membres Malaise dème périphérique
Très fréquent Rare Indéterminée
Investigations
Protéine C réactive augmentée
Indéterminée
* chez les patients ayant eu d'autres troubles hématologiques.
** chez les patients atteints de purpura thrombocytopénique idiopathique stabilisé.
apparaissant peu de temps après l'administration du vaccin.
du membre vacciné.
c. Population pédiatrique
Une étude clinique a été menée pour évaluer l'efficacité et l'immunogénicité de Pneumovax chez 102 individus, dont 25 sujets âgés de 2 à 17 ans, 27 sujets âgés de 18 à 49 ans et 50 sujets âgés de 50 ans et plus. Le type et la sévérité des effets indésirables au site d'injection et systémiques rapportés chez les enfants âgés de 2 à 17 ans étaient comparables à ceux rapportés chez les adultes âgés de 18 ans et plus. Néanmoins, la proportion des sujets rapportant des effets indésirables au site d'injection et systémiques était plus élevée chez les sujets âgés de 2 à 17 ans que chez ceux âgés de 18 ans et plus.
Contre-indications
Hypersensibilité à l'un des composants du vaccin.
Grossesse/Allaitement
Grossesse
Les études menées chez l'animal sont insuffisantes en ce qui concerne les éventuels effets toxiques sur la reproduction .. Le vaccin ne devra donc être administré chez une femme enceinte qu'en cas de nécessité absolue (le bénéfice potentiel doit justifier les risques éventuels pour le ftus).
Allaitement
On ne sait pas si ce vaccin est excrété dans le lait maternel. Son administration chez la femme qui allaite doit être envisagée avec précaution.
Fertilité
Le vaccin n'a pas été étudié pour évaluer son potentiel à altérer la fécondité.
Surdosage
Il n'existe aucune donnée spécifique relative au traitement du surdosage avec PNEUMOVAX.
Interactions avec d'autres médicaments
L'administration simultanée du vaccin pneumococcique avec le vaccin grippal est possible à condition d'utiliser des seringues et des sites d'injection différents.
Pneumovax et Zostavax ne doivent pas être administrés simultanément car il a été montré, au cours d'une étude clinique, que l'administration concomitante de ces deux vaccins entraîne une réduction de l'immunogénicité de Zostavax. . Par conséquent, l'administration de ces 2 vaccins doit être espacée d'au moins 4 semaines.
Mises en garde et précautions
En cas de maladie fébrile aiguë, d'infection aiguë ou lorsqu'une réaction systémique pourrait représenter un risque important, la vaccination devra être différée sauf si ce report peut être à l'origine d'un risque encore plus grand.
Ne jamais injecter PNEUMOVAX par voie intravasculaire; prendre les précautions nécessaires pour que l'aiguille ne pénètre pas dans un vaisseau sanguin. Afin de minimiser les risques de réactions locales ne pas administrer ce vaccin par voie intradermique.
Si le vaccin est administré à des patients immunodéprimés suite à une maladie sous-jacente ou à un traitement médical (par exemple traitement immunosuppresseur comme la chimiothérapie anticancéreuse ou la radiothérapie), la réponse en anticorps sériques attendue peut ne pas être celle obtenue après la première ou la deuxième dose. Ces patients peuvent donc ne pas être aussi bien protégés contre les infections à pneumocoques que des sujets immunocompétents.
Comme pour tous les vaccins, la vaccination avec PNEUMOVAX peut ne pas induire la protection de tous les sujets vaccinés.
Chez des patients sous traitement immunosuppresseur, la durée nécessaire au rétablissement de cette réponse immunitaire varie en fonction de la maladie et du traitement. Une amélioration significative de la production d'anticorps a été notée chez certains patients dans les deux ans suivant la fin d'une chimiothérapie ou d'un autre traitement immunosuppresseur (avec ou sans radiothérapie), en particulier lorsque l'intervalle entre la fin du traitement et la vaccination pneumococcique était augmenté .
Comme pour toute vaccination, un traitement adapté incluant de l'épinéphrine (adrénaline) doit être disponible immédiatement en cas de réaction anaphylactique aiguë.
Après vaccination pneumococcique, le traitement prophylactique par les antibiotiques contre l'infection à pneumocoques ne doit pas être arrêté.
Les patients qui présentent un risque particulièrement accru d'infections graves à pneumocoques (par exemple les patients aspléniques ou ayant reçu un traitement immunosuppresseur pour une raison quelconque), doivent être informés de l'éventuelle nécessité d'un traitement anti-microbien précoce en cas de fièvre soudaine et intense.
PNEUMOVAX peut ne pas être efficace dans la prévention des infections résultant d'une fracture de la partie basilaire du crâne ou d'une brèche ostéo-méningée.
Une étude clinique de primo-vaccination et revaccination par PNEUMOVAX a été conduite chez 629 adultes âgés de 65 ans et plus et 379 adultes âgés de 50 à 64 ans. Les données obtenues suggèrent que les taux d'effets indésirables au site d'injection et systémiques n'étaient pas plus élevés chez les sujets âgés de 65 ans et plus que chez les sujets âgés de 50 à 64 ans. Il convient de noter que, en général, les personnes âgées peuvent ne pas tolérer des interventions médicales aussi bien que les personnes plus jeunes; une fréquence plus élevée et/ou une plus grande sévérité des réactions chez certaines personnes âgées ne peut pas être exclue .
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