Панкурония бромид должны вводить только анестезиологи или практикующие врачи.
Должно быть доступно соответствующее оборудование для интубации трахеи, респираторной поддержки и артериальной оксигенации. Как и в случае со всеми другими курареподобными средствами, дозировка панкурония бромида должна быть скорректирована для каждого пациента индивидуально. Это зависит от метода сопутствующей анестезии, типа операции (желаемый уровень нервно-мышечной блокады), предполагаемой продолжительности вмешательства, возможных взаимодействий с другими лекарствами, вводимыми до или во время анестезии и патологический статус пациента (в частности, почечная и / или печеночная недостаточность).
Во время нервно-мышечной блокады и декураризации рекомендуется использовать соответствующую технику для контроля нервно-мышечной блокады.
Летучие анестетики усиливают действие панкурония бромида. Это усиление становится клинически значимым во время анестезии только тогда, когда данные анестетики достигают определенной концентрации в тканях. Поэтому рекомендуется корректировать дозу панкурония бромида, уменьшая поддерживающие дозы и увеличивая интервалы между введениями во время хирургических процедур, в которых используются такие анестетики.
Для взрослых в качестве ориентира предлагаются следующие дозировки. Они дают дозы панкурония бромида для инъекций для интубации трахеи и для расслабления мышц при длительной хирургии. Их необходимо адаптировать к каждому пациенту по данным инструментального мониторинга кураризации.
Рекомендуемая доза для интубации составляет от 0,1 до 0,12 мг/кг.
Хорошие клинические условия интубации достигаются через 180–300 секунд после инъекции 0,08–0,1 мг/кг.
Амплитуда мышечных сокращений достигает 25% от исходного значения примерно через 75 минут после внутривенного введения 0,08 мг/кг панкурония бромида и примерно через 100 минут после введения дозы 0,1 мг / кг.
Если суксаметоний используется для интубации, введение панкурония бромида следует отложить до клинической декураризации нервно-мышечного блока, вызванного суксаметонием, и рекомендуется снизить дозы (с 0,04 до 0,06 мг/кг) панкурония при предварительной инъекции суксаметония.
Поддерживающая доза
Рекомендуемая поддерживающая доза составляет 0,01–0,02 мг панкурония бромида на кг. Чтобы ограничить кумулятивные эффекты, предпочтительно вводить эти поддерживающие дозы, когда мышечный ответ на простую нервную стимуляцию («одиночное подергивание») вернулся к 25% от контрольного ответа на приводящую мышцу большого пальца. («Контрольное подергивание»).
Не рекомендуется применение панкурония бромида в отделениях интенсивной терапии. Его повторное введение приводит к накоплению активного метаболита. Кроме того, в отделениях интенсивной терапии чаще наблюдается почечная и / или печеночная дисфункция, ситуации, которые увеличивают продолжительность действия панкурония.
Использование у пожилых людей
Могут использоваться те же интубационные и поддерживающие дозы, что и для молодых людей (0,08–0,1 мг / кг и 0,01–0,02 мг / кг, соответственно). Однако продолжительность действия увеличивается у пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми из-за модификации фармакокинетических механизмов.
Использование в педиатрии
Панкурония бромид следует применять с осторожностью в педиатрии из-за большой продолжительности действия.
Клинические исследования показали, что дозы, необходимые для новорожденных (0–1 месяц) и младенцев (1–12 месяцев), сопоставимы с дозами, необходимыми для взрослых. Из-за различной чувствительности к недеполяризующим миорелаксантам рекомендуется использовать у новорожденных тестовую дозу 0,01–0,02 мг / кг. Детям (от 1 до 14 лет) требуются более высокие дозы (примерно 25%).
Использование у пациентов с избыточным весом или ожирением
У пациентов с избыточной массой тела или пациентов с ожирением (избыточная масса тела более 30% или более по сравнению с идеальным весом) следует уменьшить дозы панкурония бромида с учетом идеального веса
Режим администрирования
Панкурония бромид следует вводить внутривенно только болюсно через инфузионный набор. Использование панкурония в виде непрерывной инфузии не рекомендуется из-за накопления активного вещества. Панкурония бромид должен использоваться под контролем инструментального метода (монитора кураризации), оценивающего степень расслабления мышц во время инъекции, а также в конце лечения, чтобы оценить уровень декураризации.
Русский
Français
