Solution pour substitution calcique dans le cadre d'une EERC, d'une SLEDD et d'un EP utilisant une anticoagulation régionale au citrate.
Principes fondamentaux de l'épuration sanguine extracorporelle (EERC, SLEDD et EP) et de l'anticoagulation régionale au citrate.
Les traitements d'épuration sanguine extracorporelle (EERC, SLEDD et EP) sont utilisés dans le cadre de plusieurs indications. Pour tous ces traitements, le sang est prélevé à partir de la circulation sanguine du patient puis il est traité à travers un circuit extracorporel au sein duquel il est épuré des toxines issues des métabolismes de l'organisme. Le type de toxines varie en fonction des différents traitements d'épuration sanguine extracorporelle. Une fois que le sang a été épuré, il est de nouveau transfusé dans la circulation sanguine du patient.
Les techniques d'épuration sanguine extracorporelle nécessitent généralement une anticoagulation pour empêcher la formation de caillots au sein du circuit extracorporel. Selon l'état du patient et le traitement d'épuration sanguine extracorporelle choisi, le médecin prescripteur peut décider d'appliquer une anticoagulation régionale au citrate. Dans ce cas, le citrate est perfusé dans le sang prélevé sur le patient et forme des complexes citrate-calcium solubles réduisant ainsi la calcémie ionisée dans le sang circulant à travers le circuit extracorporel (effet recherché à la base de l'anticoagulation).
La quantité de calcium extraite à partir du sang du patient diffère en fonction de chaque traitement d'épuration sanguine extracorporelle avec anticoagulation au citrate, d'où la nécessité de réaliser une supplémentation calcique. De plus, une partie du citrate perfusé dans le cadre de l'anticoagulation régionale au citrate n'est pas éliminé par la membrane de dialyse et pénètre inévitablement dans la circulation systémique du patient. Cette situation induit une augmentation de la citratémie systémique, qui se stabilise généralement à un nouveau niveau en fonction du débit réel de perfusion de citrate et du métabolisme du citrate dans le foie et dans d'autres tissus (rein, muscle en particulier). Au sein du circuit extracorporel, le citrate se lie au calcium ionisé et réduit la calcémie ionisée systémique. Cette réduction peut être compensée par une substitution calcique.
Les complexes calcium-citrate qui sont présents dans le sang du patient se dissocient lorsque la quantité de citrate métabolisée est plus importante que la quantité de citrate perfusée au niveau systémique. En fin de compte, le calcium ionisée libre reste dans le sang puis est redistribué dans l'organisme du patient où il joue un rôle essentiel à la fois comme agent de remodelage osseux et comme électrolyte présentant des fonctions cellulaires indispensables (par exemple, vasomotricité des cellules musculaires et neurotransmission neuronale).
Pharmacocinétique - CHLORURE DE CALCIUM ANHYDRE - usage parentéral
CHLORURE DE CALCIUM ANHYDRE doit être administré à l'aide d'une pompe intégrée sur le dispositif d'épuration sanguine extracorporelle et dédiée à la perfusion de calcium.
Distribution / Biotransformation / Elimination
Étant donné que l'effet thérapeutique de CHLORURE DE CALCIUM ANHYDRE en termes de substitution calcique dans le cadre d'une dialyse rénale (EERC, SLEDD) ou d'un EP avec anticoagulation régionale au citrate ne permet pas de stabiliser suffisamment la calcémie du patient à des niveaux physiologiques, les propriétés pharmacocinétiques du calcium introduit à l'aide d'une perfusion de CHLORURE DE CALCIUM ANHYDRE sont considérées comme identiques à celles du calcium retrouvé de manière endogène dans la circulation systémique et provenant de la régulation physiologique du calcium sanguin.
Grossesse
Les données relatives à l'utilisation du chlorure de calcium chez les femmes enceintes sont inexistantes ou insuffisantes.
Les études réalisées chez l'animal n'apportent pas suffisamment d'informations en termes de toxicité pour la reproduction .
CHLORURE DE CALCIUM ANHYDRE n'est pas recommandé pendant la grossesse, sauf si l'état clinique de la patiente nécessite la réalisation d'une EERC, d'une SLEDD ou d'un EP.
Allaitement
Le calcium est excrété dans le lait maternel. Cependant, l'administration de chlorure de calcium à des doses thérapeutiques ne devrait produire aucun effet sur les nouveau-nés/nourrissons allaités. CHLORURE DE CALCIUM ANHYDRE peut être utilisé pendant l'allaitement, sauf contre-indications liées à l'état clinique de la mère.
Fertilité
Aucune donnée n'est disponible concernant les effets du chlorure de calcium sur la fertilité chez l'Homme.
L'administration d'une quantité supplémentaire de calcium due à d'autres médicaments ou solutions pour perfusion doit être évaluée.
Aucune autre substance ou solution ne doit être ajoutée à CHLORURE DE CALCIUM ANHYDRE.
Si CHLORURE DE CALCIUM ANHYDRE est appliqué à l'aide d'un cathéter veineux central séparé du circuit extracorporel, le cathéter d'injection ne doit pas être utilisé pour une autre perfusion réalisée en parallèle.
Il convient de noter qu'il a été démontré que la solution de chlorure de calcium était incompatible avec plusieurs autres solutions contenant, par exemple, du phosphate inorganique, des carbonates, certains antibiotiques (tétracyclines, ceftriaxone).
Les patients qui sont traités par des digitaliques peuvent présenter des signes de surdosage après administration de solutions contenant du calcium .
Les diurétiques thiazidiques diminuent l'excrétion urinaire du calcium. Par conséquent, il convient de faire preuve de prudence en cas d'administration de ces médicaments en association avec des solutions de chlorure de calcium et d'autres préparations contenant du calcium.
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