— острые нарушения кровообращения (шок, коллапс);
— острый инфаркт миокарда с выраженной артериальной гипотензией;
— кардиогенный шок, если не обеспечивается достаточно высокое конечное диастолическое давление в левом желудочке путем применения внутриаортальной контрпульсации или за счет введения средств, оказывающих положительное инотропное действие;
— токсический отек легких;
— анемия (тяжелая форма);
— выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст., диастолическое АД менее 60 мм рт.ст.);
— одновременный прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 (силденафил, тадалафил, варденафил, поскольку они потенцируют гипотензивное действие нитратов);
— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
— пациенты с редкими наследственными заболеваниями: непереносимость фруктозы и синдром нарушения всасывания глюкозы/галактозы или недостаточности сахаразы/изомальтазы;
— повышенная чувствительность к органическим нитратам или другим компонентам препарата.
С осторожностью:
— гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, тампонада сердца;
— низкое давление наполнения при остром инфаркте миокарда, левожелудочковая недостаточность. Не следует допускать снижения систолического/диастолического АД менее 90 мм рт.ст.;
— аортальный и/или митральный стеноз;
— тенденция к ортостатическим нарушениям сосудистой регуляции;
— при глаукоме (риск повышения внутриглазного давления);
— тяжелая почечная недостаточность;
— нарушения функции печени (риск развития метгемоглобинемии);
— геморрагический инсульт;
— гипертиреоз;
— заболевания, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением;
— перенесенная черепно-мозговая травма;
— повышенная перистальтика ЖКТ;
— синдром мальабсорбции.