Absorption
La norfloxacine est rapidement absorbée après administration orale. L'absorption est de 35 à 40 %.
L'ingestion de produits laitiers (par ex. lait, yaourt) administrés en même temps que la norfloxacine doit être évitée car l'absorption de la norfloxacine pourrait être réduite.
Distribution
Le pic de concentration sérique est de 1,50 mcg /mL pour une dose de 400 mg environ une heure après l'absorption orale.
Le pic sérique est légèrement plus bas quand le produit est administré au cours d'un repas.
La moyenne des demi-vies est d'environ 3 à 4 heures.
La liaison aux protéines plasmatiques est inférieure à 15 %.
Biotransformation
On a identifié 6 métabolites de la norfloxacine. Ils possèdent, à un faible degré, une activité antimicrobienne similaire à celle de la norfloxacine.
Élimination
Urines : 35 à 40 %.
La norfloxacine est partiellement métabolisée et excrétée par voie biliaire et urinaire : 70 % sous forme libre et 30 % sous forme de métabolites. L'excrétion rénale est due à une filtration glomérulaire et à une sécrétion tubulaire, ce qui est attesté par l'importance de la clairance rénale (approximativement 275 mL/min. à 320 mL/min.). Après une prise unique de 400 mg, les concentrations urinaires atteignent une valeur moyenne de 200 mcg /mL chez les volontaires sains et restent supérieures à 30 mcg /mL pendant au moins 12 heures. L'activité bactéricide de la norfloxacine n'est pas affectée par le pH de l'urine.
Fèces : 60 à 65 %.
Après prise orale d'une dose unique de 400 mg de norfloxacine, une activité antibactérienne moyenne, équivalente à 278, 773 et 82 mcg de norfloxacine par gramme de fèces est obtenue respectivement à la 12ème, 24ème et 48ème heure.
Au sein des systèmes d'organes, les effets indésirables sont listés par type de fréquence en définissant les catégories suivantes : très fréquent (≥1/10), fréquent (≥1/100 à < 1/10), peu fréquent (≥1/1 000 à < 1/100), rare (≥1/10 000 à < 1/1 000), très rare (< 1/10 000), fréquence indéterminée (ne pouvant être estimée sur la base des données disponibles). Au sein de chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés suivant un ordre décroissant de gravité.
Affections hématologiques et du système lymphatique
Peu fréquent : leucopénie, neutropénie, éosinophilie, thrombocytopénie, baisse de l'hématocrite, prolongation du temps de prothrombine.
Rare : anémie hémolytique, parfois associée à un déficit de la glucose-6-phosphate déshydrogénase.
Affections du système immunitaire
Rare : réactions anaphylactiques/ anaphylactoïdes .
Fréquence indéterminée : hypersensibilité.
Affections psychiatriques
Rare : modification de l'humeur, dépression, sentiment d'anxiété, nervosité, irritabilité, euphorie, désorientation, hallucinations, confusion, troubles psychiques et réactions psychotiques.
Affections du système nerveux
Peu fréquent : céphalées, étourdissements et somnolence.
Rare : paresthésie, insomnie, troubles du sommeil, polyneuropathie incluant le syndrome de Guillain-Barré et convulsions et possibles exacerbations de myasthénie grave .
Affections oculaires
Rare : troubles de la vision, augmentation du larmoiement.
Affections de l'oreille et du labyrinthe
Rare : acouphènes.
Affections cardiaques
Fréquence indéterminée : tachycardie ; arythmie ventriculaire et torsades de pointes (événements observés majoritairement chez des patients présentant des facteurs de risque d'allongement de l'intervalle QT), allongement de l'intervalle QT confirmé par l'ECG .
Affections vasculaires
Rare : pétéchies et phlyctène hémorragique/papules avec vascularite.
Affections gastro-intestinales
Peu fréquent : douleurs et spasmes abdominaux, brûlures gastriques, diarrhée et nausées.
Rare : vomissements, perte d'appétit, colite pseudomembraneuse , pancréatite.
Affections hépatobiliaires
Fréquent : hépatique cholestatique , hépatite.
Peu fréquent : augmentation de ALAT (SGPT), ASAT (SGOT) et phosphatase alcaline.
Fréquence indéterminée : ictère.
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Peu fréquent : éruptions cutanées.
Rare : réactions cutanées, dermatite exfoliative, nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell), érythème polymorphe (syndrome de Stevens-Johnson), photosensibilité , prurit, urticaire et dème de Quincke.
Affections musculo-squelettiques et du tissu conjonctif
Fréquent : rhabdomyolyse.
Rare : tendinopathie, ténosynovite , myalgie et/ou arthralgie, arthrite.
Très rares : rupture du tendon (par exemple, tendon d'Achille) .
Affections du rein et des voies urinaires
Peu fréquent : cristallurie.
Rare : néphrite interstitielle.
Affections de l'appareil reproducteur et des glandes mammaires
Rare : candidose vaginale.
Troubles généraux et anomalies au site d'injection
Rare : fatigue.
Description des effets indésirables particuliers
Des réactions de photosensibilité (réactions phototoxiques, photosensibilisation avec apparition de vésicules, rougeur, gonflement et dépigmentation de la peau) ont été observées chez les patients soumis à un rayonnement solaire extrême ou utilisant les bancs solaires, durant leur traitement avec des médicaments de la classe des quinolones .
Interactions avec d'autres médicaments
Associations faisant l'objet de précautions d'emploi
Médicaments connus pour allonger l'intervalle QT
La norfloxacine, comme les autres fluoroquinolones, doit être utilisée avec prudence chez les patients traités avec des médicaments connus pour allonger l'intervalle QT (par ex : anti-arythmiques de classes IA et III, antidépresseurs tricycliques, macrolides, antipsychotiques) .
Sels de fer (voie orale)
Diminution de l'absorption digestive de la norfloxacine.
Prendre les sels de fer à distance de la norfloxacine (plus de 2 heures, si possible).
Topiques gastro-intestinaux : sels, oxydes et hydroxydes de magnésium, d'aluminium, de calcium
Diminution de l'absorption digestive de la norfloxacine.
Prendre ces médicaments à distance de la norfloxacine (plus de 4 heures si possible).
Zinc (sels) (voie orale, décrit pour des quantités de sels de zinc >30 mg /jour)
Diminution de l'absorption digestive de la norfloxacine.
Prendre les sels de zinc à distance de la norfloxacine (plus de 2 heures si possible).
Didanosine (DDI)
Diminution de l'absorption digestive de la norfloxacine en raison de l'augmentation du pH gastrique (présence d'un anti-acide dans le comprimé ou la poudre de DDI).
Prendre la didanosine à distance de la norfloxacine (plus de 2 heures si possible).
Théophylline (base et sels) et aminophylline
Augmentation de la théophyllinémie avec risque de surdosage en théophylline (diminution du métabolisme de la théophylline).
Surveillance clinique et éventuellement de la théophyllinémie.
Anticoagulants oraux
Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hémorragique.
Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la norfloxacine et après son arrêt.
Sucralfate
Diminution de l'absorption digestive de la norfloxacine.
Prendre le sucralfate à distance de la norfloxacine (plus de 2 heures, si possible).
Strontium
Diminution de l'absorption digestive du strontium. Prendre le strontium à distance des fluoroquinolones (plus de deux heures si possible).
Associations à prendre en compte
Caféine
Augmentation des concentrations de caféine dans l'organisme (diminution du métabolisme hépatique de la caféine).
Mycophénolate Mofetil
Diminution des concentrations de l'acide mycophénolique d'environ un tiers, avec risque potentiel de baisse d'efficacité.
Ciclosporine
Des concentrations sériques élevées de ciclosporine ont été rapportées lors de l'utilisation concomitante de norfloxacine. Il convient donc de surveiller les concentrations sériques de ciclosporine et d'ajuster la posologie de la ciclosporine de façon appropriée.
Problèmes particuliers du déséquilibre de l'INR
De nombreux cas d'augmentation de l'activité des anticoagulants oraux ont été rapportés chez des patients recevant des antibiotiques. Le contexte infectieux ou inflammatoire marqué, l'âge et l'état général du patient apparaissent comme des facteurs de risque. Dans ces circonstances, il apparaît difficile de faire la part entre la pathologie infectieuse et son traitement dans la survenue du déséquilibre de l'INR. Cependant, certaines classes d'antibiotiques sont davantage impliquées : il s'agit notamment des fluoroquinolones, des macrolides, des cyclines, du cotrimoxazole et de certaines céphalosporines.
Infections urinaires
La résistance de Escherichia coli aux fluoroquinolones (pathogène le plus fréquemment responsable des infections urinaires) varie au sein de l'Union Européenne. Les prescripteurs doivent prendre en considération la prévalence locale de la résistance de Escherichia coli aux fluoroquinolones.
Infections de l'appareil génital
Les urétrites et cervicites gonococciques peuvent être dues à des souches de Neisseria gonorrhoeae résistantes aux fluoroquinolones.
La norfloxacine doit donc être administrés pour le traitement des urétrites et cervicites gonococciques seulement si la présence d'une souche de Neisseria gonorrhoeae résistante à la norfloxacine peut être exclue.
Photosensibilité
La norfloxacine peut provoquer des réactions de photosensibilité. Les patients traités par norfloxacine doivent éviter l'exposition au soleil ou aux rayonnements ultra-violets pendant le traitement par norfloxacine .
Hypersensibilité
Des réactions d'hypersensibilité et d'allergie, y compris des réactions anaphylactiques et anaphylactoïdes, peuvent survenir dès la première prise et peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Dans ces cas, la norfloxacine doit être interrompue et un traitement médical adapté doit être mis en place.
Système musculo-squelettique
Les tendinites, exceptionnellement observées, peuvent parfois conduire à une rupture touchant plus particulièrement le tendon d'Achille. Ces tendinopathies, parfois bilatérales, peuvent survenir dès les premières 48 heures de traitement jusqu'à plusieurs mois après l'arrêt du traitement par NORFLOXACINE CRISTERS 400 mg, comprimé pelliculé. Le risque de tendinopathie peut être accru chez les patients âgés ou les patients traités simultanément par des corticostéroïdes ou ceux exerçant une activité sportive intense.
L'apparition de signes de tendinite demande un arrêt du traitement, la mise au repos des deux tendons d'Achille par une contention appropriée ou des talonnettes, et un avis en milieu spécialisé .
Système nerveux central
La norfloxacine doit être utilisée avec prudence chez les patients ayant des antécédents de convulsions ou des facteurs prédisposant à la survenue de convulsions
Myasthénie
Les quinolones peuvent aggraver les signes d'une myasthénie et entraîner une faiblesse des muscles respiratoires mettant en jeu le pronostic vital. La norfloxacine doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints de myasthénie .
Troubles cardiaques
La prudence est recommandée lors d'un traitement par fluoroquinolones, y compris la norfloxacine, chez des patients présentant des facteurs de risques connus pour allonger l'intervalle QT tels que :
un syndrome du QT long congénital,
un traitement concomitant avec des médicaments connus pour allonger l'intervalle QT (par exemple, les anti-arythmiques de classe IA et III, les antidépresseurs tricycliques, les macrolides, les antipsychotiques),
un déséquilibre électrolytique non corrigé (par exemple, l'hypokaliémie, l'hypomagnésémie),
des manifestations cardiaques (telles qu'une insuffisance cardiaque, un infarctus du myocarde ou une bradycardie).
Les patients âgés et les femmes sont plus sensibles aux médicaments connus pour allonger l'intervalle QT. Par conséquent, la prudence est recommandée lors d'un traitement par fluoroquinolones, dont la norfloxacine, dans ces populations .
Système gastro-intestinal
L'apparition d'une diarrhée sévère et persistante pendant ou après le traitement (y compris plusieurs semaines après le traitement) peut être le signe d'une colite associée aux antibiotiques de sévérité variable (de légère à mettant en jeu le pronostic vital et pouvant aboutir au décès), la forme la plus sévère étant la colite pseudo-membraneuse . Si ce diagnostic est suspecté ou confirmé, le traitement par norfloxacine doit être arrêté immédiatement et un traitement approprié doit être instauré. L'utilisation de médicaments inhibant le péristaltisme est contre-indiquée dans cette situation.
Infections secondaires
Comme avec d'autres antibiotiques, l'utilisation de norfloxacine, en particulier pendant une période prolongée, peut favoriser la croissance de souches non sensibles. Une évaluation répétée de l'état du patient est essentielle. Si une infection secondaire se développe pendant le traitement, des mesures appropriées doivent être prises.
Une émergence de résistance ou une sélection de souches résistantes est possible en particulier lors de traitements au long cours et/ou d'infections nosocomiales, notamment parmi les staphylocoques et les Pseudomonas.
Troubles de la vision
En cas de survenue de troubles de la vision ou de toute autre manifestation oculaire, un ophtalmologiste doit être consulté immédiatement .
Déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD)
Chez les sujets porteurs d'un déficit enzymatique en G6PD, des cas d'hémolyse aiguë ont été rapportés avec la norfloxacine administrés par voie orale. Sa prescription doit donc être de principe écartée, et le recours à une alternative thérapeutique, si elle existe, est fortement recommandé .
En l'absence d'alternative, la décisison doit prendre en compte pour chaque patient, le danger d'hémolyse et le bénéfice potentiel attendu du traitement. Si la prescription de ce médicament est nécessaire, la survenue d'une hémolyse éventuellement devra être dépistée.
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